骨质疏松症是一种与年龄有关的新陈代谢疾病,亦是常见的代谢性骨病变,常常缓慢且无声无息的发生在我们日常生活里。随着年龄愈大,骨质疏松症愈易发生,同时随着世界人口的老化增加,未来骨质疏松也将愈普遍。
【了解症状】
为何老年人一跌倒就容易发生骨折,而年轻人跌倒却可能安然无恙呢?这当中牵涉到骨质疏松的问题。
骨质疏松是指骨密度的减少,但骨的化学组织并无改变,可能在不同成分的量上有所缺少,小梁骨单薄、孔隙增加,呈现中空疏松的现象,而皮质骨宽度减少。因此,骨质疏松是一种疾病,所表现出的是骨密度的降低;病理上的变化是小梁骨变薄、断裂形成空洞化,且造成骨折发生率的增加。
人体骨骼终生都在不停的“换旧更新”,除了能修补微小创伤外,尚能使骨骼强度维持机械性之完整,以便能承受更多的压力。骨骼的更新包括骨骼的崩蚀作用及随之而来的骨质生成作用,更新之所以能够顺利进行,有赖于骨骼中两种不同族群细胞的通力合作。负责骨崩作用的破骨细胞及负责生成作用的造骨细胞,两者细胞间之协调如果出现骨质流失大于骨质生成,简称为骨质疏松症。
一般来说,骨质疏松大致分为“原发性”及“次发性”二类,临床上以原发性骨质疏松最常见。原发性--第一型,postmenopausal(停经后):主要见于女性,主要因停经造成女性荷尔蒙缺乏,导致骨质大量流失(每年流失3~6 %),钙离子从骨中大量释出,压抑副甲状腺分泌,造成活性维生素D减少,故降低了钙离子在肠胃道之吸收,加速骨质疏松之发生。第二型,senile(老年性):男女皆可发生,七十岁以后活性维生素D合成降低,造成胃肠道钙离子吸收下降,血钙偏低使副甲状腺分泌增加,而破骨细胞活性增加。次发性--可见于任何年龄层之男女,引致骨质疏松症之情况或疾病包括:内分泌疾病、药物使用、某些遗传性疾病等。
【临床征候】
骨质疏松常是无声无息地进行着,毫无预警。有时病人已出现自发性骨折,但可能仍无症状。临床上,病患大多因突发性之骨折引致剧痛而求医,严重者由于脊椎多处骨折,身高愈来愈矮,背部弯曲驼背,出现弥漫性慢性背痛,如果脊椎极度弯曲,会引起呼吸困难。
骨质疏松症最容易发生骨折的部位是前臂骨、股骨及脊椎骨,髋骨、股骨骨折易有并发症,20%患者会在一年内死亡,存活者约50%变成行动不良,需终生依赖别人照顾。
【骨质疏松危险群】
下列的人罹患骨质疏松的机率高于一般人,应提早预防并定期做骨质密度测定:
东方人及白种人、更年期后妇女、体格瘦小、老年人、压力大的人、月经来得早、嗜抽烟或酗酒、不当节食减肥、少年白发、运动量少、钙的摄取量少、洗肾者、不常晒太阳的人、晚婚或不婚妇女、长期坐办公室、没有生育的妇女、从事太空工作者、饮食偏高蛋白、大量摄取咖啡及茶、维生素D摄取不足、家族有老年性骨折;患有腰痛、性机能不足者、长期卧病者、卵巢及子宫或胃及小肠切除者;长期服用类固醇、抗痉挛药、利尿剂、抗凝血剂、胃药、止痛药等治疗者。采用骨质密度检查摄影仪来测量骨质密度,甚至可采广频宽超音波衰减技术、电脑定量断层摄影扫瞄,这些方法能更清楚地认识骨质疏松的程度,从而给予相对的预防和治疗措施。
【未雨绸缪】
人体骨骼有如大楼的钢筋,一旦锈蚀便无法无法弥补,所以要避免骨质疏松,只能从预防及骨骼的保健做起。第一,年轻时先储藏足够骨本,使颠峰期(35~45岁)的骨质达到最大。第二,避免骨质进一步流失及巩固骨质含量。已知骨质含量受到年龄的影响:九岁至二十岁为成长期,每天需摄取足够钙质。二十岁至四十岁为巩固期,每天摄取足够的钙质以维持骨骼所需的骨质含量。四十五岁后是衰退期,更年期妇女其骨质含量尤其快速减少。
骨质疏松的预防应该从小做起,并持之以恒的适量运动及均衡营养。总的来说,要注意(一)钙质与充足之营养补充:成年人一天大约需钙质一千至一千二百毫克,停经妇女约需一千五百毫克,以确保体内足够的钙,牛奶及小鱼干是最佳来源,此外,绿色蔬果、维生素D、水产制品、豆腐制品等,也是良好的钙质补充食品。(二)运动:只要短期卧床不动,马上造成明显之骨质流失,运动正可减缓骨质流失之速率,但最好从事需要负荷重量的运动,如慢跑、爬山等。(三)避免会造成骨质疏松的因素:抽烟、喝酒、咖啡均会造成骨质流失,同样的长期缺乏运动或有糖尿病、甲状腺机能亢进的病患也是高危险群。此外,制酸剂类固醇等,均会抑制人体造骨或钙质吸收的能力。
骨质疏松是妇女最常见的骨科疾病,过去认为这是一种必然发生的生理现象,不必治疗,但是近代的研究中已证明这种疾病非不治之症,而且完全可以防范,大大减少手腕、脊椎和股骨等骨折,最佳的预防和治疗,是在妇女进入三十五岁后,既使一切正常,也应该开始补充大量钙质,并持续至老年阶段,这样可缓解骨质疏松症及骨折等并发症,停经期或停经后期,更不能忽视钙质的补充,负重运动也是不能忽视的治疗措施,建议有需要时,请医师提供必要的协助。