在对膝盖疼痛患者下诊断时,询问病史是一件很重要的事。由于膝盖骨的滑脱是机械性的伤害(mechanical injury),所以一定伴随着关节滑脱的问题,患者会感到膝盖骨活动时松松的,很怕一个不小心会扭到。如果是一开始受到外力的撞击,它的疼痛是来势凶凶,不是慢慢愈来愈痛;如果是反覆性的受伤,要嘛就只感到膝盖不稳,并不十分疼痛,要嘛就是走路会因为刺痛而一跛一跛的。除此之外,如果是两个膝盖骨一起疼痛,一般来说应该是患者本身的关节结构就有异常(malalignment),而不是真的关节受到外力而滑脱。

在物理检查上,我们有几个项目是必须要评估的:

◎松弛度。如果韧带过于松弛,会造成支持力不足,膝盖骨因而会不稳定。一般如果膝关节伸直是反折的,而且角度大于10度,我们认为这是造成关节不稳的危险因子。

◎Q角度(Q angle)。Q angle的测量方式,是从髂骨边缘(anterior superior iliac spine),画一条斜线,延伸到小腿骨前缘(tibial tubercle),然和正中线做一个角度的交集,这个角度就叫做Q angle。正常男性的Q angle为10° ± 5°,而女性是15° ± 5°。如果角度大于这个数值,代表膝盖骨外侧会有一个较大的拉力,把膝盖骨往外拉。

◎外推测试(apprehension test)。这个测试是了解膝盖骨是否有脱位。患者平躺,膝盖微弯,治疗师握住膝盖骨,用两个姆指平推膝盖内侧,使膝盖骨产生向外的移动。这个时候,如果患者有膝盖骨滑脱的情形,他的大腿股四头肌会收缩,要把膝盖骨拉回中线。做这个测试的时候,患者不一定会有不适的情形,所以如果从患者的面部表情来判定,有时会不准。

◎股四头肌。股四头肌太紧,或者是萎缩无力,除了会产生一个不当的拉力,也会造成膝盖骨的支持力不足。

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