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马偕纪念医院台东分院 心脏内科 王光德主任

心血管阻塞时,会出现胸痛、盗汗及压迫感和窒息感等不适的感觉,一旦发觉异状,一定要马上就医,以免心肌受损。陈先生早上作完运动后,心脏就觉得闷闷的,回家后开始盗汗,脸色苍白,陈先生以为自己可能感冒了,因此躺在床上休息。不久后,担任护士的太太回到家中,看到先生没去上班,询问后直觉不太对,赶紧送陈先生就医。

到了医院,经由心电图发现有心肌梗塞的情况,因此紧急送入心导管室,接受心导管检查。所谓心导管检查是一种利用特殊导管,透过极细的钢丝从腹股沟动脉或是手臂动脉导引进入心脏及心脏血管口,再打入造影剂来了解心脏内收缩舒张、冠状动脉血管的情况。

一旦发现血管阻塞时,医师会将气球导管送至血管病灶部位,打入大于大气压力数倍的压力,将阻塞血管内的瘢块挤压到血管壁上而使血管流通,即所谓的气球导管扩张术,在气球扩张术无法完全解决所有病灶时,此时还可用血管支架于病灶上。血管支架是由特殊材质做成,在未扩张前紧缩于气球导管上且直径极小,等到送至病灶部位时,打入压力使其扩张至血管正常管径,而使血管流通。

一般冠状动脉狭窄的病患,大部分都会进行心导管手术,包括气球扩张术与血管支架的置放,把狭窄的动脉撑开,但是这也有危险性,因此手术中最危险与最害怕的情况是冠状动脉内壁破裂,造成血栓急速形成,而使整条血管阻塞,进而影响心脏功能。

这种手术后的好处是伤口小,因此感染机会小,但依据所使用的器材不同,血管狭窄再复发的机会仍有二十至四十%。心脏血管支架放置有时不止一支,常要视动脉狭窄的状况来判断需放置多少支架。而支架的长度不一,从零点八至三点八公分的尺寸都有,这常需要经过血管摄影后,才能作正确的判断。

如果病人太晚送医,可能导致心脏供氧量不足而造成心肌受损,因此疾病的症状不可轻忽,通常症状会有胸腔疼痛、盗冷汗、不舒服,包括压迫感、沉重感、压力感和窒息感,并可能传至脖子、肩膀或手臂等部位。这位陈先生相当幸运,由于当护士的太太警觉性高,方能及时就医。

虽然经由心导管手术可以打通阻塞的血管,但根本的保养还是必需的,需要服用抗栓塞的药物,对于引起冠状动脉心脏病(狭心症或心肌梗塞)的危险因子,包括高血压、糖尿病、高血脂症、抽烟、肥胖等都需严格管控,并且需要定期返院检查。生活、饮食改变也非常重要,多运动、戒烟、少油、少盐的饮食,以达到降低血管阻塞的可能性。