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陈太太今年五十多岁,过去无受伤史。最近几个月来,她发现早上起床后,只要右脚脚板一踩到地面,右脚跟处就会感到刺痛,但走了二、三十分钟后,这种症状会慢慢减轻,然在一段时间的行走之后,又会慢慢开始疼痛。陈太太原本不以为意,想说症状会自行好转,没想到症状一直持续,还有越来越严重的现象,于是陈太太前来求诊。经病史询问及检查后,医师诊断为‘足底筋膜炎’,并有轻度的扁平足。陈太太接受医师的建议,开始接受物理治疗,并使用足弓护垫,一个多月后,恼人的足跟痛消失了。
足底筋膜是跖肌肌腱的延伸,后起跟骨的内侧结节,往前分成五束进入每个脚趾。它是人体足弓的主要支撑构造,其主要功能,就是提供足弓稳定的支持,及吸收在步态周期中着地期所引起的反作用力。若说足弓是弓的弓身,那足底筋膜就是弓的弓弦。可想而见的,任何可引起足底筋膜张力增加因素都有可能导致筋膜附着处的骨骼与相邻组织的伤害,进而引起足底筋膜炎。临床上常见的原因如扁平足、空凹足、跟腱柔软度不佳等等。
足底筋膜炎最常见的症状就是脚跟的疼痛与不适,同时它也是引起脚跟疼痛最常见的原因。一般而言,疼痛在早晨下床时的第一步最为明显,这主要是因为经过一个晚上的休息,足底筋膜不再负重,会处在较为缩短的状态。因而当早晨下床踩地时,会对足底筋膜产生较大较快的牵拉,进而引起疼痛。但在行走一段时间后,足底筋膜会变得较松,因而症状会缓解。但若过度行走,足底筋膜被牵拉的次数渐增,症状又会再现。
理学检查可发现,病患最疼痛处在跟骨的前内侧,被动地往上牵拉病人脚趾,或请病人用脚尖站立,会引发足跟疼痛。足部的X光片有时可以见到跟骨处产生骨刺,但骨刺的程度与足底筋膜炎无绝对关系,故其诊断是以临床症状为主,并可辅以超音波影像。一般而言,足底筋膜炎的较常见于女性、肥胖者、及老年人。
治疗方面,可分为:
(1)降低疼痛:
休息并以物理治疗来改善足跟的疼痛,包括超音波、电疗等。若是久站后或运动后引起足跟疼痛,则可在足跟部冰敷约10-15分钟。如无明显改善,可考虑局部注射类固醇。
(2)足弓护垫:
适当的足弓护垫可在下肢负重时,有效降低足底筋膜所受的拉力,进而减少反覆牵拉对足底筋膜的伤害。
(3)改善下肢的柔软度与肌力
1改善小腿的柔软度
可用前后弓箭步来牵拉小腿肌肉,注意膝盖不要弯,脚跟不离地。牵拉时,感到紧绷的感觉即可,每次维持约15-20秒,两脚交替约各十次。
2改善足底筋膜的柔软度
脚平贴于地面,慢慢用手将脚趾往上扳维持约15-20秒。重复约十次。并可对足底做按摩。
3增进足底小肌肉的力量
可在地板上置一毛巾,以脚趾抓住毛巾,重复约15次。以增进其力量。