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王伯伯双膝退化已数十年了,以往都只靠长期的物理复健及偶而到药局拿些止痛药来加以控制。最近半年,疼痛的次数及程度愈来愈厉害,止痛药吃到胃痛而不敢再吃。
振兴复健中心骨科医师朱唯廉表示,患者除了抱怨疼痛难耐之外,又担心长期吃药有伤肠胃,很多人都会常常抱怨到底可不可以不吃止痛药,虽然关节炎可以有多种治疗方式,但是药物治疗仍是最快也最有效可以止痛的方法。
目前国内治疗退化性关节炎的方式包括复健治疗、药物治疗、及手术治疗。复建治疗除了冷热敷等物理治疗外,医师还会指导关节炎病患作一些轻微且缓慢的运动,教导病患加强肌力的训练,并增加关节的活动度,并指导病患在日常活动中减少对关节的负荷。
朱唯廉表示,目前治疗关节炎的第一线药物是“非类固醇抗发炎止痛药物”,但是许多病患在服用该类药物时,常有肠胃不适的症状产生,也有患者因而出现胃肠溃疡、出血或穿孔的案例。
目前,国内最新引进的COX-2专一性抑制剂,例如:伟克适、希乐葆等,除了具有与传统非类固醇抗发炎止痛药物一样的疗效外,还能大幅降低肠胃病变的副作用,提高服用药物的安全性,提供患者更好的用药选择。
朱唯廉建议,若是膝关节炎的病情严重无法以传统复健及药物治疗控制,且有持续恶化之虞,最好是考虑开刀治疗。一般来说,退化性膝关节炎患者是否需要开刀治疗,须考虑患者的股骨、胫骨关节内侧或外侧,髌骨、股骨关节三处中,有至少两处发生关节病变,或是关节的狭窄程度超过正常关节的二分之一以上,另外患者最好年纪大于六十岁以上,才较适合施行换置人工全膝关节手术。
保守估计,台湾地区一年就有七千例以上的病患接受人工全膝关节。在许多评估报告中,十年以上人工全膝关节的满意度也高于九成。
一般而言,医师仍建议退化性膝关节炎患者,仍是以药物治疗为主,配合复健及日常生活的动作和运动来增加肌力及关节活动度,最后才考虑手术治疗。