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行政院卫生署台南医院 陈明珠兼任主治医师

在门诊时会遇到妇女患者求诊时,在诉说完主要求诊症状后,对我小声地说出:‘陈医师,那我还有一个小问题,不晓得可不可以治疗?’通常,这个很含蓄的"小问题"常常就是指渗尿或尿失禁。我问患者为什么没有到相关科别求诊,得到的回答多是:‘我觉得那是小问题,也许不能治疗。’或‘不好意思向医生说。’‘医生说要开刀,我会害怕。’…等等。这些患者有的是更年期,或更年期后,有的是曾经生产后数年的妇女,以更年期不适症状,或月经问题,或自认"身体可能太虚而造成"的某些症状来求诊。其实,妇女尿失禁的状况,有轻微的,也有比较严重的,所以医疗的方式与效果,也有所区别。

应力性尿失禁(stress urinary incontenence)是常见于妇女的问题,尤其是多产妇或更年期妇女。产妇产后尿失禁的原因,多由于在分娩时产道受伤,造成产后尿失禁,多产妇更容易产生此疾;而更年期后的妇女则无论有无生产史,可能因于盆腔内韧带松弛,造成支持内骨盆腔肌膜改变,或配合有解剖学上的缺陷,机体结缔组织的薄弱,而形成尿失禁或漏尿的症状。

一般常见的应力性尿失禁发生状况状是:在无尿意的情况下,因咳嗽、喷嚏、提重物、运动、或大笑时,小便不由自主地溢出。这种情况,虽然患者本身有意识地小心防范,却仍无法控制;而稍严重者,则是在跑步甚至走动时就会产生漏尿现象。因此,尿失禁症状虽然不致于对患者造成严重损害,却会影响日常的生活品质,及造成心理上的障碍。

对于此症的治疗方式有药物治疗及手术治疗,及运动治疗。药物治疗可以使用西药或中药;运动治疗指的是能加强骨盆底肌肉力量的"Kegel 运动",患者收缩盆腔部的肌群,使好像在小便时将尿流中断似的的动作,反覆练习,有恒地持续数个月,对于较轻度的尿失禁能有中等程度的症状改善;若是确定为应力性尿失禁而药物治疗无效时,可以考虑手术方式治疗。

无论何种治疗方式,都有适应的范围,端视病情的状况而取决最适宜的治疗方式,这得由医师判定与建议。而中医方面则将妇女尿失禁归纳为产后疾患之一,从气血及五脏病论治,若小溲见频数者,归为气虚不能制胞;是产时伤胞淋沥,主补气血:若为产后小便不禁,遗尿无时,则诊视为脾肺阳虚或肝肾阴虚、母体原本即肾虚不固所致;若是更年期或更年期后之患者,常会有其他更不适的主症,则辨以主病加上年老肾气虚故以论治。无论是产后或更年期的此病患者,皆宜在初病时即勤于就医并耐心治疗,会有较佳的成效。患者平日的生活,则建议避免生冷饮食为要,同时注意个人卫生习惯,防范生殖道或尿道的感染。