‘高压氧’为糖尿病足带来生机~

林老太太,74岁。因右足溃疡于中部某医院施行足部第一及第五趾截趾及清创手术,因伤口一直未见改善,经血管摄影显示有血管阻塞,虽经施行气球扩张术,但伤口仍未见好转;于今年2月转介来院求诊,并于2月10日施行血管绕道手术,术前术后共行14次高压氧治疗,伤口恢复情形良好,已于2月27日康复出院。

黄老太太,78岁。系糖尿病合并肾衰竭患者,因右足第二趾伤口,在东部某医院进行第二趾截趾手术,伤口无法愈合,因此接受15次高压氧治疗,但仍未见改善,便于最近来本院就诊,经血管摄影显示有典型的膝下三条动脉阻塞。

高压氧的应用在台湾地区是最近这3~5年才比较常听到的, HBO (Hyperbaric Oxygen Therapy)高压氧治疗指在高于1ATA之环境下吸入100%之氧气,将加压的氧气给予患者,可以增加伤口组织的含氧度、增加伤口的修复能力、控制感染、减少组织水肿等,这些都是毋庸置疑的。一般而言,不利伤口愈合的因素有许多,例如:高龄、营养不良、血管狭窄或阻塞、糖尿病、感染、吸烟、伤口缺氧、肾衰竭等许多情形,但简单的说,愈合不良的伤口多半有血流灌注不够或感染。而糖尿病足病变主要系有下列三因素互相作用而产生的:神经病变会造成患者足部感觉的迟钝,一旦遇有轻微外伤(如修剪趾甲或赤足走路)相当容易造成足部感染,此时患者说不定还未觉察到。如果再加上既有的下肢动脉狭窄或血管阻塞,则足部感染便不易控制,真可谓是"星星之火可以燎原"。

首度将高压氧应用于糖尿病足治疗的医师Dr. Davis即提到,在考虑使用高压氧治疗之前就必须先评估周边血管功能,如果将改善周边血液循环的工作皆完成后,再施以高压氧的辅助治疗,患者可以减少许多的痛楚,家属也减少许多的不便;如未事先评估就迳行施予治疗,便无法将高压氧的功能作最大的发挥及最经济的使用。根据美国海底暨高压氧医学会最新修订公布的高压氧适应症﹝美国FDA核准﹞注一,在13项中之一的困难伤口﹝Problem Wounds﹞便包含了糖尿病足溃疡。目前高压氧治疗在2.5 ATA(大气压)每次可以治疗120分钟,每天一次或两次依伤口严重度而定。

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