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3. 蛋白尿期
第1型之蛋白尿盛行率约为15~20%，在罹病后10到20年可能出现蛋白尿，20~25年间最高，40年后降到I0%；出现持续性蛋白尿6年和15年内各有25%和75%进入肾衰竭期。出现蛋白尿后平均存活期为7年，近年来因早期积极治疗高血压和限制蛋白质摄取，存活期约增加一倍。

第2型多数在罹病后10年发生蛋白尿，其盛行率约3~16%，随着罹病期而增加。因种族的不同第2型病人罹病20年后蛋白尿累积发生率为25~50%。第2型病人出现蛋白尿15年后有12~17%进入肾衰竭期，10年存活率约为30%。

部分病患蛋白尿较轻，常无其他临床症状，部分病患蛋白尿严重，每天尿液总蛋白流失3公克以上，常伴有水肿、低白蛋白血症、高脂血症和心脏衰竭等，称为肾病症候群。与非蛋白尿期病患比较，并发蛋白尿病患血压更高，脂质更异常，胰岛素分泌能力更为降低，眼底病变、周边神经、周边血管和心血管病变更严重，有更高的死亡率，最主要死因为心血管疾病和尿毒症，并有高血压时死亡率更高。

4.肾衰竭期和尿毒期
肾衰竭期是指GFR降到10~30ml/min以下。第2型病患罹患蛋白尿6年左右常会进入肾衰竭期。肾衰竭期常还持续并有蛋白尿、水肿和高血压，同时有贫血和肾性骨质不良症，血清尿素氮和肌酸酐逐渐上升，有时血清尿酸和磷酸也增加。轻度肾衰竭期开始有时并有hyporenin-hypoaldosteronism，会造成高血钾。此时期也常因自律神经病变造成起坐性低血压，使得动脉性高血压不容易治疗。

尿毒期是指GFR在10ml/min以下，血清肌酸酐在5mg/dl以上，病患已有明显的恶心、呕吐、倦怠、酸血症、心脏衰竭和更严重的贫血，不能再从事日常活动。肾衰竭期和尿毒症病患之其他糖尿病慢性并发症如眼、神经、心脏血管、脑血管和周边血管病变更为严重，且容易感染。此时期肾脏代谢胰岛素能力减退，胰岛素注射量应酌量减少。且肾脏葡萄糖阈值改变，尿糖值不能反映真正血糖值，所以这时期应测血糖来调整胰岛素注射量。