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书田泌尿科诊所院长 陈明村
生活在温和气候下的正常人, 小便应是清澈或略带淡黄色的透明液, 每天产生的尿液约为0.8～2.5公升, 酸碱度约在 5～ 7之间, 略偏酸, 比重值约在1.010～1.030之间; 如果尿液含乳糜呈白色像牛乳般, 即为乳糜尿。
什么是乳糜呢？当我们进食后, 食物经过牙齿、唾液和舌头的处理、咀嚼后, 藉着吞咽动作经食道将食物送到胃中。当食物停留在胃内的这段时间, 胃壁的肌肉运动会搅拌食物, 使食物和胃液混和在一起, 并捣碎及研磨食物, 其分解成小块的食糜, 运送到小肠, 大部份的营养由此藉着肠绒毛吸收至血管内, 脂肪及部份蛋白质吸收进入淋巴管, 这些进入淋巴管的营养物即为乳糜。
为什么会造成乳糜尿呢？有可能是因为寄生虫、结核菌感染或肿瘤压迫等因素, 造成走向胸管的淋巴管阻塞, 以至乳糜无法通过, 由于压力愈来愈高, 附近又无出路可行, 于是穿过管壁造成廔管, 逆流至附近的肾脏, 顺着输尿管至膀胱、尿道而排出体外, 此时尿液中即呈现乳白色; 如果长时期未予以理会, 则营养持续流失, 造成营养不良。
乳糜尿的诊断以尿液检查为主, 在显微镜下可见到尿液中含乳糜, 另外淋巴摄影及电脑断层摄影也是判断乳糜尿很重要的检查, 注射至下肢淋巴管的显影剂很明显的在肾脏出现(正常情况下显影剂不会先至肾脏)。
如何治疗呢？就如同大禹治水般,当河道阻塞水流四窜,造成水祸时, 疏通是最佳的选择;我们可以作膀胱镜,插一支管子到肾脏,并灌入1％硝酸银填塞廔管,让症状得到改善;或是手术治疗,将肾脏四周的淋巴管扎起来,亦可得改善;或是将淋巴管与静脉作分流手术,使高压情况得到缓解,不会逆流,亦可减低乳糜流入肾脏的机会。
早期发现早期治疗, 不但可停止体内营养物的流失, 同时亦能减低并发症的发生, 因此当发觉尿液混浊时, 要赶快找泌尿专科医师做检查, 尽早治疗, 以免造成无法挽回的遗憾!