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安泰医院 李维仁副院长
水肿是临床上常见的症状之一，在内科门诊中病人常抱怨下肢水肿、眼皮浮肿、四肢有紧绷感或是腹部有膨胀感，有的病人早上穿鞋子出门，下午提着鞋子赤脚回家，因为鞋子到了下午已经穿不下了，病人长伴有小便减少的现象，因此第一个感觉常是怀疑自己的肾脏是否有问题。一般而言水肿是体内水份积聚过多的现象，临床上把水肿依分布位置分为肺水肿、周边水肿(四肢、脸部)及腹水。其原因主要为心衰竭、肝硬化、原发性肾钠贮留，肾脏症候群及特发性水肿，兹分述如下：
(1)心衰竭：由各种心脏病包括高血压、冠状动脉疾病、办膜性心脏病、心肌病变及肺心症等造成心脏输出量不足而引发体内部分赫尔蒙分泌增加造成纳贮留、小便减少引发水肿，轻者可见下肢水肿，严重者可引发肺水肿呼吸衰竭而有生命危险，临床上病人常伴有呼吸困难或运动性呼吸困难等症状。
(2)肝硬化：因慢性病包括酒精情、病毒性肝炎等造成的肝门脉压上升，有时也影响到部分赫尔蒙上升而造成纳贮留，小便减少引发水肿，临床上常见下肢水肿及部分积水，此类水肿会常因血清白蛋白太低而加重症状，临床上的特点是有慢性肝病史，另外有腹水是主要表现。
(3)原发性肾钠贮留：包括急慢性肾疾病，肾衰竭而使肾丝球过滤降低，钠贮留而造成水肿，一般为下肢水肿但严重者亦可引起水肿，另外某些药物或正常怀孕亦会造成钠贮留引发水肿，此类病人一般以下肢水肿为主。
(4)肾病症候群：由各种不同肾病引起钠贮留，另外因肾病本身引起大量蛋白质由小便流失，使得血中静水压及渗透压不平衡亦加重水肿，这类病人经常有很严重之全身水肿甚至肋膜积水，心包膜积水其特点是除了有大量蛋白尿外，血中白蛋白很低及胆固醇升高的现象。
(5)特发性水肿：目前原因仍未清楚，好发于女性病人，可能是因微血管通透性及赫尔蒙异常有关，病人常在站立、走动过久或久坐后发生，一般而言再下午会较严重，早上睡醒时会改善，早晚体重相差很多甚至可达五公斤。
另外局部性水肿如单脚成单腿水肿者，大都是局部循环不良引起，如局部发炎、血管阻塞等非系统疾病。由此可知引起水肿的原因很复杂，其治疗方法因其原因不同而大有差别，并非每位病人都有用利尿剂就可以解决的，其代表潜在系统性疾病是需要进一诊治的，因此若发现有水肿，找合格医师进一步详细检查是必需的。