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根据研究,台湾人口中有百分之九点三于一生中曾受过尿路结石的折磨,所以结石治疗是泌尿科中相当重要的课题。

三总泌尿科主任孙焕光表示,会造成疼痛的结石,多半是因为结石造成输尿管阻塞或肾脏发炎时才会出现,如果没有阻塞或发炎情形,结石并不会有痛的感觉,病人是不会发现有结石的,通常是在体检时,从X光片或超音波检查,才查觉出结石踪迹。

临床研究指出,小石头作怪大,通常小颗结石(在零点七公分之内)很容易出现厉害的肾绞痛情形,这时只要多喝水,再加上服用医师开的止痛药或平滑肌松弛剂,在二个星期内有八成的结石就能有效排出体外。但是,若结石造成尿路阻塞,甚至引起肾脏严重水肿时,或太过剧烈的肾绞痛,连药物都无法止痛时,或是严重出血或发炎时,这时就要考虑进一步的手术治疗。

手术治疗包括传统的开刀取石术,输尿管镜碎石术、膀胱镜碎石术、经皮肾截石术,而这类治疗都是属于侵犯性治疗术,必须将内视镜或治疗仪器放入体内,对身体多少有些影响;为此,体外震波碎石机发明推出,造福许多结石病人。

孙焕光医师透露,体外震波碎石术是利用震波仪器发出强烈的震波,透过一个椭圆型的反射器,再利用x光或超音波来定位,这时震波就会准确地反射到结石,因为表面大,震波并不会对皮肤造成伤害或引起剧烈疼痛;这类震波对硬的东西会有反应,所以会击碎石头,但对软的组织,如肌肉、皮肤或肠子等则比较没有影响。

用体外震波碎石术适用对象,最常见的是小于二公分的肾脏结石者,第二是阻塞不严重,也没有肾水肿的输尿管结石,如果输尿管结石已经造成阻塞及水肾症时,表示结石卡得很紧,这时体外震波的成功率就不及百分之二十五了;如果肾结石大于两公分时,应先做经皮肤肾截石术,将大石头化成小石头再吸出或夹出体外,如果仍有些残留的小石,可以再配合体外震波碎石来合并治疗。

另肾脏鹿角状结石,通常先利用经皮肾截石术将结石击碎取出,如果结石仍然清不干净时,再配合体外震波碎石术来彻底除石;如果结石没有引起严重的肾水肿时,可以考虑放置双J型导管于输尿管中,再做体外震波碎石术来治疗。

要注意的是,病人的状况或体力皆不好时,不适合麻醉也无法负担长时间经皮肾的手术时,可以利用放置双J型导管合并体震波碎石术来治疗。体外震波碎石治疗不需要麻醉,只要一些止痛剂就可施行治疗,在门诊就能处理,对病患来说比较方便且无伤害,安全性较高。

孙主任强调,体外震波并不是万能的碎石术,有些结石是无法利用体震波来治疗,例如结石太大(大于两公分),或是结石的远侧端有阻塞,如肾盏憩室中的结石因为出口小,就算打了也没有用,无法将结石排出。

另外,输尿管狭窄、肾脏出口狭窄等都不适合做这类治疗(因为结石排不出),这时就要先将狭窄的问题处理之后,才能真正治疗结石。还有,病患若很容易出血,或无法平躺时,也无法使用;此外,体重超过一百三十公斤,由于无法定位瞄准结石位置,也不适用。

虽然体外震波碎石术由于只施行十几年而已,目前是无法看出长期的并发症,但短期的并发症有血尿,皮肤瘀血,皮下瘀血,肾脏夹膜下血肿,有些人甚至要紧急输血以稳定血压或轻微高血压;而肾脏外伤的现象是很少见。

总之,体外震波碎石术可说是结石治疗史上的一大创举,但是并不是所有的结石或病患都适用,民众可别将它视为唯一方法,最好和医师沟通讨论,针对自己的病情,再施以最合适的治疗。