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嘉义基督教医院　整形外科　姚碧春主任
　　
相信大家都有这样的经验：拿起昔日的旧相片，对着它感叹地说：“想当年我也曾经年轻过！”再看看今日如此的模样，唉！真是不胜欷歔！

随着年龄的增长，人的皮肤不断地老化失去弹性，肌肉、脂肪及骨头也会退化萎缩。情绪的压力，脸部肌肉反覆地收缩，皮肤从轻微地起皱，再加上长年重力的影响，甚至呈现松垂的现象。

从二十世纪初，整形外科医师用拉皮手术来对抗自然的力量，试图抹平岁月的痕迹，虽是自不量力，但也随着技术的进步，获得不错的成果，更随着民众对美容手术观念的改变，以及社会的需求，拉皮手术也跟其他美容手术一样，正在蓬勃发展中。

早期由于人们觉得美容手术是爱慕虚荣的行为，另一方面有名的外科医师不屑公开施行美容手术，所以交易不是在大医院另立名目，不然就是在私人诊所中暗地里进行。在这种环境下，技术无法广泛交流，且麻醉危险性高，所以作法相当保守，在当时所谓的迷你拉皮术，虽效果不好，却也延用许久。直到后来麻醉技术进步了，安全性增高了，才有较广泛性的拉皮手术，从此拉皮手术的效果才得以确立。

在社会上各行各业都需要年轻貌美的外貌，社交活动也需要年轻活力的表现，这种现实上的需要，在现今医疗技术进步、安全性高、术后效果俱佳的情况下，拉皮手术较以往更广为被接受，甚至对象还包括很多医师的家属。

外科手术的确解决病人的问题，但从皮肤切口至病灶所在，再加上手术操作的过程，对组织也造成一定程度的创伤。术后也必留下伤口的疼痛及明显的疤痕，这对患者来说也是相当程度的伤害。

二、三十年来，外科在这一方面的改善也有很大的进步，那就是内视镜手术的发明及使用，它不但大大减少病人伤口疼痛及术后疤痕，而且增加了手术的正确度，可是却减少了对组织的伤害。

内视镜手术在器械的管径缩小，及光源改善的情况下，在四、五年前开始应用在拉皮手术上。它是利用隐密性高（在发际内、口内、下颚下方）的小切口（1～2公分）来进行手术。由一个切口置入小管径的光源，另一个切口置入剥离组织的器械，医师可由放大的电视荧幕上，看到器械所在的部位及组织的概况，来进行手术的应用操作，包括：组织的剥离、切除，甚至可作其他如CO2雷射的辅助手术。手术操作后只要把小伤口缝合，皮肤重铺做好固定即可。

传统广泛性的拉皮，需要相当长度的手术切口，不但组织的创伤较大，病人较易疼痛，手术时间较长，术后疤痕较大，且病人术后常埋怨头皮无知觉。而在某些死角部位，医师在无法看得到的情况下，凡事仅能靠经验及感觉。而现今在内视镜的辅助下，手术切口很小，且切口的方向与头皮感觉神经走向平行，不易伤及头皮感觉神经，再加上内视镜几乎可进入脸部任何部位，且在电视荧幕上看放大效果，可直接看得到的情况下，手术的准确性及术后的效果都较确定。（见下表）。

● 比较表：
  传统拉皮手术 内视镜拉皮手术
切口、术后疤痕 相当长 较短(约1~2公分)
术后伤口疼痛 明显 不明显
手术时间 较长 较短
手术效果 较不确定 较确定
术后 会有头皮麻的情形 几乎不会有头皮麻情形


结论：内视镜的技术适用于美容手术，它让手术切口变小，手术时间缩短，加手术的正确性，也由于有较少的并发症，并可解决以前开放性手术无法解决的问题，所以广为病人所接受。当然它也势必像其他内视镜手术一样，会随着手术的需要不断地改进，直到完美。