王怀麟医师

前 言
一般来说,足月时正胎位指的是胎儿头朝下臀部朝上,所谓胎位不正如臀位、斜位、横位等大约占了5%左右,尤其以臀位居多。胎儿在子宫里的位置因周数而有所不同;在怀孕4个月以前,胎儿是漂浮在羊水之中,所以任何方位都有可能。从16周到28周,胎位逐渐稳定下来,大部分都是头部朝下,只有约25%是臀部朝下;到了32周大约只有7%,37周以后真正臀位的比例只有3至4%。

胎位不正的原因分为两类:一是母体的因素,如多胎次产妇、子宫内长肌瘤或子宫先天异常(如双角子宫、子宫中隔)及前置胎盘;第二个是胎儿因素,如早产、多胞胎、羊水过多症、巨婴症、发育先天异常胎儿(染色体异常、胎儿水脑)。

胎位不正可分为哪些类型?
所谓胎位不正如臀位、斜位、横位,其中臀位分为完全(complete),直腿(frank),足式(footling) 及膝式(kneeling)等4种型式。而头位中如果遇到额头位、颜面位也算是胎位不正。

检查方法有哪些?可自觉胎位不正吗?
大部分的产妇无法自觉胎位不正,大多是由医师告知才领悟。正常头位臀部朝上,因此当胎动明显时,一般子宫上半段会有胎儿踢动的感觉,臀位则不然。检查的方式可以在母亲肚脐以上之位置听到胎心,作腹部检查胎头在子宫上部摸到,以超音波可看到胎儿头部在子宫上部,而以臀部为先露部位。

胎位不正可能产生的不良后果?
胎位不正并不会造成怀孕的不良后果,只是在生产时所面临生产方式的选择,常常造成医师与产妇及家属间的困扰。通常臀位生产只有直腿式适合阴道生产,而且胎儿体重介于2500至3500间,产妇骨盆腔开口较为宽才可以阴道生产。所以一般胎位不正皆选择剖腹生产较为安全。

胎位不正会不会影响胎儿身体四肢的成长?
胎位不正并不会影响胎儿身体四肢的成长,与正常头位生产的胎儿是一样的。

如何矫正胎位?
大部分臀位的胎儿在34周以前已经转为正常头位,但是如果到了怀孕7个月仍是胎位不正,可以用膝胸卧式,每天两次每次5至10分钟。然而到了足月后若发现仍是臀位,则可以用外转术将胎位矫正回来。一般外转术在37至39周间执行,先给予子宫肌肉松弛药物,也就是安胎药,在超音波的监测下施行外转术;然而这项方式也有风险,如胎盘早期剥离、脐带绕颈等,所以许多产妇选择剖腹产的方式以避开风险。其实绝大部分的胎位不正都会自动转为正常胎位,孕妇们不需要太担心;如果将至生产还是胎位不正,寻求你的医师协助,提供最好的方式来解决。

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