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最近在试管婴儿领域中有一种新药,对于卵巢反应不佳的试管婴儿病人非常有帮忙,在去年(2004年)2月有一份研究来自美国44家有名的人工生殖助孕中心,针对431个试管婴儿的病人做研究,这份大规模的研究在2月份(RBM online 2004年2月175~182页)出炉。他们发现针对超过35岁以上第一次做试管婴儿卵巢反应不佳的病人,使用这种试管婴儿的新药:基因工程成合成的LH路福瑞Luveris,怀孕率可以从22.5%增加到45.8%,统计学上有意义。
在去年德国柏林举行的欧洲生殖医学会年会,主讲人是负责这项研究来自义大利 多索生殖助孕中的迪波拉西多医师,他的演讲开宗明义就表示:基因工程合成的LH(Luveris)对于病人,尤其是卵巢反应不佳的病人有帮忙。这份研究是结合土耳其多家试管婴儿中心的联合研究。做试管婴儿,必须要注射脑下垂体抑制剂GnRh-a,这会造成脑下垂体的去过敏化(抑制),接着使用注射排卵针:基因工程合成的FSH(r-FSH)果纳芬,引起卵巢反应,收集滤泡,进而取得成熟的卵子,这是我们传统的试管婴儿,但是这些病人中有10%到15%的人没办法在滤泡初期收集足够的滤泡,也因此没有办法有足够的卵子来做试管婴儿。这一群人做试管婴儿的成功率偏低。叫反应不佳(Poor Responder)
土耳其这一次多家医学中心合作前瞻性、随机性的临床研究,是针对这个试管婴儿的新药:基因工程合成的LH(Luveris)对于卵巢反应不佳的病人做试管婴儿的贡献。参加这项研究的病人有几个条件:(1)第一次做试管婴儿(2)年纪小于37岁(3)体重BMI在20与28公斤/平方公尺(4)月经第3天基础FSH小于10miu/ml。而必须要排除在外,不能参与这项研究的是(1)多囊性卵巢症候群的病人、(2)子宫内膜异位症的病人与(3)内分泌或发炎疾病引起的不孕症病人。所有参加研究的病人都是使用脑下垂体抑制剂3.75毫克肌肉注射,施打时间于月经第二天,当脑下垂体抑制成功之后,开始每天使用果纳芬225单位。(r-FSH 225IU daily)
在打排卵针之后的第八天抽血,将E2小于180Pg/ml、滤泡超过1.0公分的病人分成B、C两组,其余的人为A组:不更改排卵针剂量。B组有39人,将果纳芬提高到300单位(加75单位)。C组也是39人,果纳芬维持225单位并另外加上150单位基因工程合成的LH路福瑞(Luveris)。在有3颗滤泡至少超过1.8公分以上,就施打10000单位破卵针(HCG),结果在有打基因工程合成LH路福瑞(Luveris)的C组与B组只单纯注射果纳芬300单位的平均取卵数是10.1颗vs.10.8颗,与没有更动剂量的A组的取卵数6.7明显多很多。
研究中,使用基因工程合成LH路福瑞(Luveris)的平均排卵针剂量是15.4支,C组平均使用的果纳芬剂量是31.8支,反观A组总共用了56.3支,而B组使用了42.1支。就怀孕率来讲,A组的怀孕率是26.6%、B组的怀孕率是36.8%而C组是41%。因此在这份土耳其跨院区的多家试管婴儿中心的联合研究发现:如果病人对果纳芬的反应不好,做试管婴儿时,从打排卵针的第8天开始,使用卵巢反应不佳的救星-基因工程合成的LH路福瑞(Luveris),有帮忙,怀孕率从26.6%增加到41%。
这份研究也建议,如果病人以前的卵巢反应是正常,而她需要很大量的果纳芬,她也许可以使用这种卵巢反应不佳的救星-基因工程合成的LH路福瑞Luveris而也可以减少果纳芬的使用剂量,这样可以减少病人的花费。