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彰化基督教医院乳房肿瘤中心主任 陈守栋 审阅
台湾地区的乳癌患者人数逐年提高，当病人罹患乳癌时，他们在情绪上及心理上都会受到巨大的打击，尤其最关心的问题是：不知道能不能够保留住乳房，还是需要将乳房全部切除。在经过数十年临床经验所示，如果采用乳房保留手术再加上放射线治疗乳癌的疗效，和全部切除乳房的疗效是一样的，所以，目前在治疗乳癌的方法上，多以乳房保留手术再加上放射线治疗作为早期乳癌治疗的优先选择。
以下就大略介绍乳房保留手术的相关事项：
哪些病人适用乳房保留手术？究竟哪些病人可以接受乳房保留手术呢？应该列入考虑的因素有以下几点：
- 进行乳房保留手术是否可以成功地切除病灶，而且不会影响乳房的外观。
- 评估影响肿瘤局部复发的危险因子。
- 病人接受乳房保留手术的意愿及对治疗结果的期待。
一般欧美国家的建议是只要肿瘤小于5公分，都可以考虑做乳房保留手术，不过，因为东方女性的乳房较小，所以当乳房肿瘤太大时，可能就较不适合做乳房保留手术，因为在做完乳房保留手术后，将无法达到美观的目的。有鉴于此，中华民国癌症医学会讨论出适合东方女性的手术建议，其认为乳房保留手术最适合的对象为乳房肿瘤小于2公分且没有远端转移的病人。
除了肿瘤的大小需要列入考虑之外，如果有下列情形存在时，也不能考虑做乳房保留手术：
- 在同一侧乳房出现两个以上分处于不同象限的肿瘤。
- 乳房摄影显示出具有广泛的异常钙化点。
- 乳房的体积太大或太小。
- 癌细胞浸润乳头或位于乳头乳晕区的下方。
- 乳房曾经接受过放射线治疗者。
- 罹患胶原血管疾病，例如：红斑性狼疮。
- 怀孕前三个月或怀孕后三个月。 乳房保留手术后，最令病人担心的就是肿瘤会不会再复发，如果不幸出现肿瘤复发的情况，病人不仅需要再次面临手术的打击，也可能使其失去对治疗的信心。
那么有哪些情况容易造成乳房保留手术后肿瘤局部复发呢？其复发的高危险因素有哪些呢？
- 切除的标本边缘尚有癌细胞的存在。
- 病理组织的型态为癌细胞核分化不良或含有广泛性腺管原位癌成分。
- 在乳房保留手术后没有进行放射线治疗者。
- 病人年龄小于四十岁。
- 多发性肿瘤。
当乳癌局部复发后，虽然有医师建议应再更广泛的切除乳房，但大部份的外科医师却较赞成进行乳房全部切除手术，来治疗局部复发的肿瘤。
进行乳房保留手术时，需不需要同时清除腋下淋巴结？腋下淋巴结有没有受到癌细胞的侵犯，常被用来评估癌细胞是否会全身性扩散，同时也用来评估病人需不需要接受化学药物的治疗，同时，清除腋下淋巴结也能有效地达到局部控制癌细胞的生长，所以大部份的医师主张在进行乳房保留手术时，应同时清除腋下淋巴结。
乳房保留手术后需不需要进行放射线治疗？放射线治疗的目的是藉着足够的放射线剂量，来消灭手术后可能残留的癌细胞；手术后有没有再进行放射线治疗，虽然不影响存活率，但是确实能够有效地降低局部复发的机会，所以，乳房保留手术之后的放射线治疗确实有其好处，病人应该每星期至少五天且连续六到七星期到医院做放射线治疗。临床研究显示，如果在乳房保留手术后做放射线治疗，则肿瘤局部复发的机率可减少85％，所以，乳房保留手术再加上放射线治疗也就成为大部份医师所接受的治疗方法。 有少部份的病人在接受乳房保留手术过后，并不需要加上放射线治疗。例如：大于70岁的病人，如果肿瘤是小于2公分而且动情激素接受体呈阳性反应，那么在局部切除恶性肿瘤之后给予荷尔蒙(Tamoxifen) ，不需给予放射线治疗，其效果也很好；如果肿瘤小于2.5 公分，而病理组织型态为腺管原位癌且其细胞型态为低度至中度的非粉刺型时，局部切除后之5年复发率相当低。因此，这些病人在乳房保留手术后不需再加上放射线治疗即可获得良好的治疗效果。
乳房保留手术后需不需要做化学治疗呢？化学治疗之主要目的是藉着辅助性药物，控制可能残存的癌细胞，以减低乳癌在手术后的复发率及死亡率。乳房保留手术后选择化学治疗的原则和乳房全部切除者一样，是以腋下淋巴结有没有受到癌细胞的侵犯来决定。也就是说，如果腋下淋巴结已经受到癌细胞的侵犯，则必须给予化学治疗。理论上，乳房保留手术后延迟化学治疗，可能会使潜伏的转移癌细胞数量增加，所以大部份的医师都会先进行乳房保留手术后化学治疗再做乳房保留手术后放射线治疗。
根据研究显示，以乳房保留手术治疗早期乳癌患者的效果与传统式改良型乳房根治切除术的效果相同，所以，罹患早期乳癌的病人可和医师详细讨论，进行乳房保留手术的可行性，以做为治疗方法的另一种选择。