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妇产科主任 生殖中心主任 陈志宏医师
B女士，38岁，因为34岁结婚后，无避孕至去年都没怀孕，因年纪大急着要怀孕，但是她月经一直是一年只来一、二次，她在其他妇产科诊所使用排卵药物一段时间，医师都说无法排卵而放弃，因此至本院生殖医学中心不孕症门诊谘询。经检查发现她属于肥胖型，有85公斤，抽血检查发现黄体激素较高，给予寻常剂量的排卵药物并无效，且使用排卵药后排卵时间亦延后很久。在门诊时，我就告诉她要很有耐心地去追踪排卵，不能只看一、二次就放弃。于是她很有耐心地每个星期至门诊一次或两次，排卵药物也持续的使用，终于在月经过后的第53天来看诊。阴道超音波显示，卵泡已成熟，因此给予HCG刺激排卵后，自然同房，结果就很顺利的怀孕了。
◎什么是多囊性卵巢症候群（PCOS）？
在不孕症门诊，最常见影响妇女怀孕的问题是排卵问题。多囊性卵巢症候群是慢性不排卵的最重要原因，占生殖年龄妇女的5-10%，特征是肥胖、月经不调或月经过少、不孕症，及一些男性化特征如多毛症等等。近年来大家也注意到多囊性卵巢症候群也会增加糖尿病及其并发症和心血管疾病的危险。
◎什么原因会造成多囊性卵巢症候群（PCOS）？
基本上导致PCOS的主要原因，是病患身体内分泌的体质导致女性体内雄性素分泌过多，可能源自卵巢本身分泌雄性素过多或是肾上腺皮质机能亢进、甲状腺机能异常等内分泌原因所引发。
◎PCOS为何造成不孕症？
因PCOS的妇女特征是一年少于六个月经周期，体内男性荷尔蒙过多，造成长期不排卵或排卵品质不佳，因此不易怀孕，而有怀孕也比较容易造成流产。
◎若没有想要怀孕，PCOS对健康有什么影响？
因PCOS与胰岛素抗性高有密切的关联，而胰岛素抗性高是第2类型糖尿病的特征，因此长期来讲此类妇女以后糖尿病、高血压、血脂肪异常、心血管疾病、身体毛发过度生长、及子宫内膜癌症的危险性都会增加。
◎ PCOS要怎样治疗？
（1）减重：第一要务就是先减重，减重5-7%以上就可以降低体内男性荷尔蒙，改善血脂肪及胰岛素抗性，而诱发排卵。
（2）荷尔蒙治疗：合成口服避孕药，可以抑制游离男性荷尔蒙的产生，进而改善以后的排卵机能。若想要生育，则给予排卵刺激药物，如Clomiphene。
（3）口服降血糖药物（Metformin）：目前已被讨论用在PCOS不孕病患，诱发排卵的辅助性治疗。
（4）外科的治疗：如利用腹腔镜，行卵巢楔状切除或卵巢钻孔术，都有助于恢复排卵。
多囊性卵巢症候群的不孕症病人，有的很容易治疗，只要吃一、两个周期的排卵药及自然同房即可怀孕。然而却有一些病人使用排卵药物后，或许因为服用的剂量不足或时间不够长，导致排卵失败而放弃，通常这些反应不好的病人，医师除了必须要很有耐心地追踪监测排卵，另一方面还要给病人足够的信心。如果可以配上调整体内荷尔蒙的药物或口服降血糖药物，也许可以改善病患的排卵状况。若碰到对高剂量口服排卵药物完全无反应的病患，则必须进一步使用刺激排卵的针剂，再加上人工协助生殖技术如人工授精或试管婴儿，通常都可以很容易达到怀孕的目的。