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卫生署台南医院副院长吴宗城

治疗子宫内膜异位的最佳选择是--迷你腹腔镜配合蓝光检查，找出内膜异位小病变，施行雷射或是双极电烧手术。

子宫内膜异位是20世纪以来文明的产物，古代没有避孕方法，妇女结婚以后，一直怀孕生育，她一生中，月经周期没有几次；工业革命医药发达以后，再加上妇女越来越晚婚，以及避孕方法越来越方便与多样化，子宫内膜接受女性荷尔蒙作用的时间越来越长，子宫内膜异位发生机会就越多。子宫内膜异位是指子宫内膜不正常的生长和增生在不该长的地方（可能在子宫外、卵巢、输卵管、膀胱或腹腔部增生）。若长在卵巢内，则形成所谓的“巧克力囊肿”，而长在子宫肌层的则称做“子宫肌腺症”。症状完全视内膜异位增生的部位而定。包括生理痛、腹痛、下背痛和性交痛。也可能有不孕、严重或不规则出血。

子宫内膜异位的原因大概有几种说法：
１月经逆流：月经来潮子宫收缩时，除了把剥落的子宫内膜，经由子宫颈排出体外，也把子宫内膜经由输卵管推入腹腔。
２由血液淋巴系统传送：由子宫血管和淋巴管在子宫内的开口，转送到身体的其它部位如肺部、肚脐、淋巴结等处。
３自体免疫缺损：少数的女性，她们的身体无法吸收过多的内膜组织，于是这些内 膜组织，就附在人体的其它组织，如：卵巢、输卵管、膀胱、大肠、子宫直肠凹陷。

子宫内膜异位依照目前美国生殖医学会，分为轻微、轻度、中度、重度。治疗方法包括：药物治疗腹腔镜手术以及传统手术，但是效果都不是很理想。根据加拿大医学会统计，子宫内膜异位再发生率很高，每一位病患手术2.5次。

腹腔镜是目前最普遍用于诊断及治疗内膜异位的方法
由肚脐下缘开一小切口插入探针打入二氧化碳，把肚子鼓胀起来以便观察，接着放入腹腔镜仪器，另外用一支钝顶的器械从阴道经子宫颈插入子宫内帮助子宫移位以助医师看清楚周围。作治疗时会在耻骨阴毛上缘两侧肚脐下4吋处作两个切口以吸除血液、细胞碎片以及雷射或电烧时所产生的烟雾。

由于光电技术以及医学进步，迷你腹腔镜已经问世10年，而且越来越精密，直径越来越小，就如同19号针头。因此可以在局部麻醉，病人清醒的情况下，执行迷你腹腔镜检查。由于病人与医师密切合作，讨论疼痛点，找出子宫内膜异位的病灶（ Pain Mapping ）。

Patient assisted Laparoscopy （PAL） 是目前最新，效果最好的治疗方法。医师必需根据病人疼痛点的指引找出子宫内膜异位的病灶，以雷射或是双极电烧手术，除去病灶。由于迷你腹腔镜越来越精密，伤口越来越小，局部麻醉，病人清醒的情况下，就可以执行迷你腹腔镜检查。