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◎糖尿病妊娠可以造成一些新生儿并发症,大半常见于妊娠前糖尿病孕妇之新生儿,有些如巨婴或血糖过低也可能发生在妊娠后糖尿病孕妇之新生儿。
◎许多这些合并症可经由孕前及整个妊娠过程中良好血糖控制而大大减少。
(1)妊娠前糖尿病有先天性畸型机率为6%到13%,较非糖尿病妊娠的2%到3%高出2至3倍。
(2)先天性畸型发生于妊娠5到8周。糖尿病孕妇之婴儿所发生之先天性畸型包括中枢神经系统,心脏及大血管;肾脏及骨骼方面畸型。
(3)畸型发生率与糖尿病孕妇血糖控制有关
(A).以妊娠初三个月之孕妇血中糖化血色素来代表此胎儿器官形成时期血糖控制的情况,发现有正常或中度升高糖化血色素之糖尿病孕妇有2至5%可能有畸型儿。
(B).如果此时期糖化血色素大大增高,畸型儿机率大大增加,有些报告可达20到40%。
(C).上述发现指出不良糖尿病控制有很高的机会产生畸型儿,良好的控制大大降低它的发生。
(4)有许多研究针对血糖控制良窳与畸型发生机率的关系。Kitzmiller等人甚至报告孕前良好血糖控制可以完全排除糖尿病妊娠所增加畸型之机率。因此糖尿病妇女有计划地怀孕是十分重要的。
◎新生儿血糖过低(足月新生儿血浆血糖低于35mg/dl;早产儿低于25mg/dl)血糖控制不良之糖尿病孕妇,其胎儿接受由母体来的葡萄糖胺基酸、脂肪等养分,由于胰岛素无法通过胚盘,胎儿本身必须分泌大量胰岛素来利用此大量养份。婴儿出生后,母体养份不再供应新生儿,但新生儿仍大量分泌胰岛素,于是产生新生儿血糖过低。
◎巨婴症(macrosomia)之定义有些争议,依美国妇产科学院之定义为子宫内胎儿体重4500公克以上。Spellacy发现糖尿病孕妇较一般孕妇有10倍的机会有巨婴。
(1)妊娠末期巨婴产主乃由于胎儿产生大量胰岛素(一种生长素),造成胎儿脂肪组织,肌肉、肝,等对胰岛素敏感之器官大量增长。
(2)巨婴症为肩氏难产的危险因子之一,肩氏难产可造成产伤如Erb氏麻痹。有时还必须行剖腹生产。
◎死胎也是妊娠糖尿病之一合并症,可由良好糖尿病控制及胎儿监视来减少其发生的机会
◎呼吸窘迫症候为目前较少见之合并症。以往,产科医生为了避免胎死腹中,都希望在预产期前几周提早把胎儿生产下来。因为时常不注意生产前这些早产的胎儿肺部是否已成熟,而造成新生儿呼吸窘迫症候。目前由于良好的血糖控制及较精进之胎儿监视及了解胎儿肺部成熟度之能力,大半胎儿可以在接近预产期(38到40周)再出生。
◎糖尿病孕妇之婴儿较常有低血钙、高胆红素,血球过多症现象。低血钙发生原因不明。血球过多与血中血球制造素增高有关,此与母体胰岛素浓度有关。高胆红素乃由于大量红血球被破坏引起。