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1.外科治疗(外科手术是治疗乳癌最重要的一环)
A.改良型乳房根除手术:目前最常使用的手术,适用于没有局部侵犯或非第四期转移性乳癌的患者。术式包含患侧乳房全切除和腋下淋巴结廓清术。
B.乳房保留手术:适用于乳房肿瘤小于二公分,非于乳头或乳晕下方,而且无多发病灶的第一、二期乳癌患者。手术方式包含部份乳房组织切除术及腋下淋巴结廓清术,通常术后需放射线治疗。
C.单纯性全乳房切除手术:适用于乳房腺管原位癌乳癌患者,术式不包含腋下淋巴结廓清术。
D.部份乳房组织切除术:可用于小而非粉刺型的乳房腺管原位癌。粉刺型原位癌若采用此手术,宜加放射线治疗。
E.腋下淋巴结廓清术:腋下淋巴结被癌细胞侵犯的状况,为乳癌预后最重要的指标之一,因此腋下淋巴结廓清术兼具有诊断及治疗的目的。
2.辅助性化学治疗
乳癌经过根除性乳房切除后,并不代表已完全根治痊愈。即使开刀中没有发现腋下淋巴结转移的病人,仍可能有肉眼看不见的显微转移,经过一段时间后导致复发转移。这种可能存在的显微转移,可以靠术后辅助性化学治疗、放射线治疗及荷尔蒙治疗来预防。过去几十年来世界各国对乳癌长时间的研究,显现化学治疗对乳癌病人二十年的存活期有显著的改善。腋下淋巴结有癌细胞转移的数目、癌细胞荷尔蒙接受体的有无、肿瘤的大小及手术的方法、病人的年龄及月经的状况,乃为决定辅助性治疗策略的重要参考。兹简介如下:
A.零期乳癌(原位癌):
乳房保留手术加上辅助性放射线治疗或单纯性全乳房切除手术。原位癌发生腋下淋巴结癌细胞转移的机会很小(0~3%),故不必做腋下淋巴结廓清术。术后不需辅助性化疗,但须定期追踪检查。
B.第一、二期乳癌:
※腋下淋巴结无癌细胞转移者:
乳癌小于一公分、细胞核分化良好及荷尔蒙接受体阳性者,术后不需辅助性化疗,但须定期追踪检查。
乳癌介于一至二公分、细胞核分化良好及荷尔蒙接受体阳性者术后予以辅助性抗癌荷尔蒙治疗。若细胞核分化不良或荷尔蒙接受体阴性,或乳癌大于二公分。上述任一状况,术后予以辅助性化学治疗(±)抗癌荷尔蒙治疗。
※ 腋下淋巴结有癌细胞转移者:
a.停经前妇女并动情激素接受体阳性者:术后予以辅助性化学治疗(±)抗癌荷尔蒙治疗
b.停经后妇女并动情激素接受体阳性者:术后予以辅助性化学治疗(+)抗癌荷尔蒙治疗
c.不管停经前或后并动情激素接受体阴性者:术后予以辅助性化学治疗(+)
放射线治疗
因乳癌的预后与腋下淋巴结转移数目在1至3颗,4至9颗及10颗以上皆大不相同,依其预后所需要的化学治疗也不一样。是以化学治疗应由肿瘤医师执行或参与,才能依病人不同病情给予最恰当的化学治疗,以求收到最好的效果,最小的副作用。
C.局部广泛性乳癌
因乳癌的肿块太大时,不易切除干净,而导致癌细胞的扩散。先给予手术前的化学治疗可能降低远处复发率,且往往可缩小肿瘤,而可以不必全乳房切除,女性最宝贵的乳房有时也因此可以保留下来。
D.转移乳癌(第四期乳癌)
乳癌细胞常经淋巴及血液系统转移至骨骼、肺、肋膜以及其它内脏器官。此时治愈机会微小,但经荷尔蒙及化学抗癌药物之治疗再辅以适当的手术或放射治疗可缓解病情的急速恶化。生命得以延长且生活品质也可维持不错的水准。
3.荷尔蒙治疗(副作用最少的预防和治疗方法)
乳癌对荷尔蒙治疗反应相当不错,约有三分之一患者有效。若乳癌细胞内含有动情激素及黄体激素接受体,治疗有效率高达八成。卵巢切除是一古老方法,目前用于有其它器官转移(第四期)之停经前患者。而停经后患者多用抗动情激素药物(Tamoxifen)。因Tamoxifen副作用小,目前也用在手术后辅助治疗中。其他尚有许多荷尔蒙药物治疗,因其副作用较大,多用在Tamoxifen失效后的第四期乳癌患者。
4.放射线治疗
A.放射治疗合并局部乳房切除之乳房保留术
在过去20年里,乳癌手术观念的改变最为显著,很多回顾性研究及前瞻性研究已经证实,乳房局部切除加上放射治疗的疗效与改良型乳房切除术之疗效相同。因此美国的国家卫生院(NationalInstituteofHealth)在1990年作出结论,指出乳房保留治疗适用于大多数第一期及第二期乳癌病人,甚至更佳,因为它提供和改良型乳房根除手术一样的存活率,并且保住了病人的乳房。
B.放射治疗作为根除手术后之辅助疗法
在下列情况下可考虑加作放射治疗:
1)肿瘤大于5公分
2)癌细胞转移之腋下淋巴结超过3个
3)手术边缘靠近或有癌细胞感染