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●为达成所期望血糖控制目标,有许多注射胰岛素的方法。例如有些患者适合一日两次注射中效及短效胰岛素,其他可能适用饭前短效,睡前中效胰岛素。很重要的一点是保持一定日常活动量和饮食量,而胰岛素量可随妊娠需求量而作改变。对于第1型糖尿病患者在妊娠初三个月必须很注意血糖过低的情形,此时发生的机会较高。
(1)依照患者、血糖控制结果、体重、妊娠周数及热量摄取多少来估计患者胰岛素需求量。
(2)糖尿病孕妇可使用注射喞筒连续性皮下注射胰岛素来有效控制血糖,这些患者必须给予相当的教育来预防任何因胰岛素注射中断可能带来的并发症。
●用血糖值、尿酮测量及糖化血红素值来监控糖尿病的控制。此外有些中心成功地用糖化血清蛋白值来反应短期血糖控制结果。
(1)每位患者在用餐前及睡前点心前必须测血糖。此外饭后血糖测量有助于评估短效胰岛素的效用,清晨3点钟血糖测定对于评估无法解释之空腹血糖过高是有帮助的。
(2)每日早晨第一泡尿必须作尿酮测试,还有血糖超过150mg/dl时,生病时,或由于恶心或呕吐无法进食时都必须作此测定。在妊娠期间因身体代谢倾向脂肪分解途径,测试尿酮是很重要的,因为如果患者有血酮过高,酮体可经过胎盘,对胎儿可能有害。
A.正常或低血糖而尿有酮体存在表示饮食量不足。
B.稍高血糖及酮尿表示即将发生酮酸症。
C.酮酸症主要原因为感染。
D.妊娠酮酸症常有高的周产儿死亡率。
E.糖尿病孕妇使用乙型交感神经促进剂(如Yutopar)来治疗早产有时会造成血糖控制恶化及体内酮体过多的现象。只有在小心监控血糖下才可使用这些药物。
F.妊娠期间每月测试糖化血色素值,理想上应正常或接近正常。进食记录有助于评估真正摄取食物量。
●在孕前没有接受彻底治疗的糖尿病患者,在诊断出怀孕后应住院治疗。其他如患者缺乏自我照料的技能,或患者恶心、呕吐无法摄取热量,无法由电话中解决血糖控制恶化的问题;血糖过高并有中度或重度尿酮,病人不依医嘱全力配合治疗或是有产科合并症如子痫前症或有早产情况发生时也必须住院。