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三、子宫颈上皮内肿瘤的适当处置模式
异常抹片的处置(LGSIL,HGSIL,ASCUS,AGCUS)：LGSIL(LowGradeSquamousIntraepithelialLesion),HGSIL(HighGradeSquamousIntraepithelialLesion),ASCUS(AtypicalSquamousCellofUndeterminedSignificance)及AGCUS (AtypicalGlandularCellofUndeterminedSignificance)当施行阴道镜检查。如阴道镜检查属满意者(Satisfactory)，即可在阴道镜下进行切片及子宫内颈搔刮取样。如阴道镜检查属不满意者(Unsatisfactory)，或子宫颈切片与抹片结果有明显差距者，须接受子宫颈锥形切片(Knife,LEEP:LoopElectricalExcisionalProcedure,Laser)及子宫内颈搔刮取样。LGSIL和ASCUS在阴道镜下进行切片及子宫内颈搔刮取样，如切片结果为轻度子宫颈上皮内肿瘤则可每三个月至六个月做抹片追踪。AGCUS阴道镜检查如属正常，尚须接受分段式子宫内膜搔刮取样(FractionalD&C)。

1.轻度子宫颈上皮内肿瘤的处置方案(CIN1)：此类病灶有恢复正常的机会，可不进一步处理，而以抹片作为追踪，每三个月至六个月做一次。
2.中度子宫颈上皮内肿瘤的处置方案(CIN2)：可以作局部性治疗，包括:镭射部份气化治疗(LaserAblation)，电圈部份切除治疗(LEEP)和子宫颈锥形切除(Conization)。
3.重度子宫颈上皮内肿瘤的处置方案(CIN3)：一般可施行治疗性的子宫颈锥形切除手术(包括Knife,Laser,LEEP)。后续的全子宫切除并不增加其存活机率。若锥形切片的边缘仍残留病灶，可再施行子宫颈锥形切除手术或追踪。如生育己完成的妇女，下列的情形可考虑施行全子宫切除，包括:微侵犯性子宫颈癌(MicroinvasionStageIa1)，锥形切片的边缘仍残留病灶，无法作长期追踪的病人，或合并其他妇科病灶(如子宫肌瘤，子宫下垂，子宫内膜异位症，骨盆腔炎症)须作全子宫切除的病人。

Adenocarcinomainsitu的处置方案争议性很大，一般认为若锥形切片的边缘仍残留病灶者必须再施行子宫颈锥形切除手术。如不考虑生育，虽然锥形切片的边缘没有残留病灶，仍建议作全子宫切除手术。

四、初期子宫颈癌的适当处理模式
1994年FIGO(InternationalFederationofGynecologistsandObstetricians)提出新的子宫颈癌分期方法。StageIa1的诊断要靠子宫颈锥形切片而非局部切片(punchbiopsy)。锥形切片最好使用标本边缘不会有烧灼痕迹的方法(如用刀片)较理想。标本必须做有系统的检视。若发现有早期侵犯的病灶,必须要做连续切片来确定最大侵犯深度,病灶的宽度,以及是否有淋巴血管侵犯(LVSI:LymphaticVascularSpaceInvasion)。对于StageIa1的子宫颈上皮细胞癌,单纯子宫切除,或是锥形切片(边缘没有肿瘤侵犯)就可达到几乎100%的治愈率。选择要做子宫切除或是子宫颈锥形切片则视是否要保留生育能力而定。虽然淋巴血管侵犯(LVSI)一般被认为是子宫颈癌预后较差的因子,对于StageIa1的病人,淋巴血管侵犯是否有重要的预后影响则尚未确定。所以有些专家主张,若StageIa1的子宫颈上皮细胞癌发现有淋巴血管侵犯,可施行根除性子宫切除(RadicalHysterectomy)或修正式根除性子宫切除(ModifiedRadicalHysterectomy)或全子宫切除(TotalHysterectomy)合并骨盆腔淋巴切除。
StageIa2的病人,施行根除性子宫切除术或修正式根除性子宫切除术,合并骨盆腔淋巴切除,或是接受放射治疗,均可达到差不多的疗效。StageIa2的放射治疗应涵盖体外照射(Teletherapy)和腔内近接放射治疗(Brachytherapy)。
StageIb或是IIa的子宫颈癌应行根除性子宫切除术合并骨盆淋巴结摘除术,或是直接接受放射治疗,两者疗效差不多。StageIb和IIa的放射治疗方法应包括腔内近接疗法和体外照射。StageIb2,肿瘤体相当大的病例,若腔内近接放射治疗顺利,无残余肿瘤,追加子宫切除对局部肿瘤控制没有帮忙。

有一些因子如淋巴结转移,较大的病灶(>4cm),病灶侵犯深度较深,较差的病理组织型态,以及淋巴血管侵犯(LVSI)等,均被认为是属于预后较差的危险因子。根除性子宫切除后若病理切片发现有淋巴结转移,术后补行放射治疗可减少骨盆腔内复发,但似乎对存活率改善不多,因此类病例可能已有远端转移,手术后追加化学治疗或其他辅助治疗是否可减少复发,仍有待日后研究。对于手术标本边缘安全距离不足或病灶未切除干净的病例,术后补行放射治疗会有所帮助,可减少骨盆腔内复发。

对于那些因术前未被诊断出来,而当作良性疾病只施行单纯子宫切除的子宫颈癌病例,应追加放射治疗,或施行子宫旁组织切除(parametrectomy)和骨盆淋巴摘除。

StageIb或IIa的病例,放射治疗前先施行化学治疗,并不会提升其存活机率。至于手术前施行化学治疗,成效如何仍有待评估。

怀孕合并子宫颈癌的妇女与非怀孕妇女的预后相差不多。虽然目前文献不多,但显示StageIa与Ib1的病人可以延后治疗时间,待胎儿有足够的存活能力后再施行治疗,并不会影响预后。至于StageIb2或晚期侵犯性的病例,为了胎儿因素而延后治疗是否安全则有待评估。

血清肿瘤标记(TumorMarker)在侵犯性子宫颈癌的应用上还不十分理想,值得进一步研究。子宫颈癌治疗后,不论原来是何种细胞型态或分期,给予女性荷尔蒙补充正常性生活并无特殊禁忌。