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阮综合医院　生殖医学中心　黄千仓医师

一名接受多次人工授精失败的患者来到生殖医学中心询问，“明明医师说，我的输卵管有通，先生的精虫不错，每次排卵反应都很好，为何还是失败呢？”其实人工授精帮患者解决排卵问题，也克服子宫颈障碍，但是成败与否，决定于输卵管功能及精卵在母体内的互动，因此骨盆腔的受孕环境也很重要。一个完美的骨盆腔应该包括毫无粘连和发炎的输卵管、卵巢和输卵管间没有隔膜阻绝，和骨盆底部光滑且没有发炎、血水淤积。

根据不孕症的临床经验来说，育龄妇女的骨盆腔最常发生下列情形，轻则影响自然受孕，重则即使透过人工授精，也不容易成功。

（１）输卵管粘连：
输卵管就仿佛人的双手可以自由动作，它的末端伞部（开口如喇叭），看起来很像手掌，可以把排出的卵子抓进管内，以利于卵子受精。如果输卵管有粘连，就像双手被五花大绑，难以自由抓取卵子，因而无法受孕。

（２）卵巢隔膜：
患者因骨盆腔发炎，有时在卵巢表面会产生一层隔膜，将整个卵巢包住，这时患者从卵巢排出的卵子被包在隔膜内，而输卵管在隔膜外，怎么也抓不到卵子，即使精虫游进来，也只能和卵子隔层玻璃做“安全之吻”，根本无法结合受精。

（４）骨盆腔底部粘连或粗糙：
骨盆腔底部，也就是卵子从卵巢排出来的地方，原本应该要很光滑，才能让输卵管伞部藉由表面张力顺利将卵子吸入管内。倘若骨盆腔底部因发炎而变得粗糙，或有坑坑洞洞，卵子排入其中，就如同机车锁匙掉入水沟盖下面，任凭双手怎么灵活也抓不着。

（５）骨盆腔底部积“恶水”：
罹患子宫内膜异位症，常有发炎、血水淤积在骨盆腔底部的情况，卵子排入其中，受其破坏后，品质会变差，而精子游进来的同时也会像“泡水车”一样无法启动，更遑论要和卵子受精。

要检查骨盆腔是否有不利于受孕的因素，唯有透过“腹腔镜”才能办到。患者必须在全身麻醉下，医师运用腹腔充气技术，透过微型摄影镜头，将患者骨盆腔构造忠实呈现在电脑荧幕上，哪里有粘连、隔膜、血水等问题，都一目了然。同时利用先进的腹腔镜器械立即执行粘连、隔膜剥离及清除血水等，来改善患者骨盆腔环境。一般说来，症状轻微患者，在执行腹腔镜改善骨盆腔环境手术后的半年内，是受孕的黄金期。