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卫生署台南医院泌尿科潘正钦主任

症状
任何年龄都可能发生睾丸扭转，但最常见于10到19岁的年纪，根据统计25岁以下，每4000人就有一人会有睾丸扭转的问题。睾丸扭转发生的时间也常常在半夜。而在这年龄层，男孩子正步入青春期，亲子互动关系也处在调整期，因而有些人在刚开始疼痛时，没有告诉父母亲，也没能及时立刻就医，往往导致未能及时挽回这个睾丸的生命。

睾丸扭曲最典型的症状就是单侧阴囊突然间发生疼痛，此疼痛可能慢慢的出现，也可能很快，但在大部分的情况，睾丸肿痛都相当厉害。此时阴囊表面可能会有红肿的现象，该侧的睾丸也会因精索及提睾肌收缩而比另一侧的位置高。触摸时整个睾丸非常疼痛，触诊并不容易。睾丸上端的精索会觉得变得较粗而疼痛，同侧的鼠蹊部和小腹也会觉得疼痛，甚至恶心、呕吐，有时候体温有轻度上升。这其中大约有1/3至1/2的人，在过去会有短暂的阴囊疼痛，后因扭曲自行回复而疼痛消失。约20%病患有外伤的病史。

诊断
诊断最重要的课题是睾丸、副睾丸炎鉴别诊断。如何分辨此二者呢？
1.年龄很重要，睾丸、副睾丸炎少在30岁以前，年轻男孩更少见。
2.发烧与尿路症状较常见于发炎；呕心与呕吐较常见于扭转。
3.把睾丸往耻骨联合方向提高时，扭转时的疼痛会加剧，发炎时的疼痛会减轻。
4.扭转的睾丸，由于提睾肌痉挛，使睾丸易位在阴囊高位；而在发炎时则仍在原位。但在后期，因为都已肿大疼痛，便不易分辨。
5.都卜勒超音波流速侦测可发现扭转的睾丸内部血流大幅减少，甚至阙如。反之在发炎的睾丸血流会增加。
6.放射性同位元素扫瞄睾丸，可以快速、精确的分辨扭转与发炎。但此方法只在早期甚具价值；在晚期，阴囊的炎性反应可能影响判读。而且大部分医院并无核子医学检查部门。

治疗
治疗睾丸扭转，有时候可以以徒手复位。若成功，疼痛马上缓解，但是睾丸固定术最好还是在48小时内选择性实施，以避免下次再犯。睾丸扭转的鉴别诊断，若无法由现有的检查作完全的确立或排除，或徒手复位失败时，则不论是扭转或发炎，都必须立刻进行紧急手术探查及矫正。睾丸的存亡跟扭转时间的长短有绝对关系，因此不管症状出现期间的长短，所有怀疑睾丸扭转的病患均应接受手术。而且因为几乎均为两侧缺陷，对侧将来也可能扭转，因此同时要作对侧睾丸固定术。过去，大部分的医师主张，只要睾丸有任何存活的可能便应尽量保留，只有完全坏死的睾丸才摘除。现在，这项观念则已受到质疑。若有明显的缺血，则不仅功能不可能复原，就连对侧也可能因自体免疫而受到伤害。因此，若矫正扭转后，睾丸血流没有完全恢复，与其保留受伤的睾丸冀望两个都好，到不如去掉受伤的一侧，保全正常的对侧。一般来说，在6-8小时的安全时间之内，才可以矫正扭转并保存睾丸，超过此时间，睾丸萎缩的程度将随扭转时间的增加而加剧。

由于睾丸扭曲好发于年轻男性，治疗上的时间因素又是非常重要，所以若有突然性的阴囊睾丸疼痛，就应立刻寻求治疗，即使在夜里也不可迟疑，毕竟那关系着这男孩未来的一生。