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东港安泰医院 病理科梁燕青主任
◎介绍
一个41岁的女性病患被发现有一左边侧脑室内肿瘤。接受脑肿瘤全切除后，病理报告显示为─脑膜瘤(Meningioma)。术后持续追踪检查，不幸在七个月后出现右侧视野缺陷(有复视及偏盲)，电脑断层扫描的检查报告为复发肿瘤，故于今年五月再度接受肿瘤次全切除(Subtotal excision)，此次病理报告为恶性脑膜瘤(Malignant meningioma)。
因病理报告显示此肿瘤仍保有部分与第一次检体相似之组织结构，再加上位置相近，故认为是由原来的脑膜瘤复发后产生的恶性病变。恶性脑膜瘤为一罕见疾病；本院病例在术后短暂时间内即再度复发，并产生相当明显的恶性变化，所以我们提出此病例，对照前后两次的临床表现，放射线诊断结果与病理组织的发现，并参酌其他相关研究资料来探讨此一罕见的疾病。
脑膜瘤是一种成长缓慢的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的19％及脊椎内肿瘤的25％1；如经完全切除(Total excision)，可有治愈的机会。即使部份肿瘤有复发的情形，但最初的切除仍视为一适当的处置。Simpson4等人的研究发现：在那些被视为肿瘤已完全切除的病人中，仍有高达12～21％的复发率，而这些复发大部份无法由组织学的特征来加以预测。另有部份的研究发现：随着追踪时间的加长，复发率(recurrence rate)有明显提高，例如全切除术后15年的复发率仍高达32％8。但近来随着手术技术的提升，科学仪器的辅助，与术后照顾的改进，脑膜瘤的术后及长期死亡率均有明显下降。惟异常与恶性的脑膜瘤〈atypical and malignant meningioma〉的复发率及死亡率仍居高不下1。故早期的正确诊断，对预后的判断与治疗的参考应有正面的价值。我们提出一发生在中年女性的脑室内脑膜瘤病例，此瘤在短暂时间内复发，并合并有明显的恶性病变。
◎病例报告
这是一个41岁的女性，她在90年9月间因长达一个月的严重头痛、晕眩而至本院检查。经电脑断层扫描发现一左侧脑室内肿瘤(图一左)。此瘤有部份钙化、出血及明显的局部周边水肿。
开刀的发现为：左侧脑室内侧三角区〈trigone〉肿瘤，大小约5*4*2cm，外观分为明显的二部份：主要的大部份为灰白色质地坚硬的肿瘤组织，另外的小部份为棕色较有弹性的组织，而检体在显微镜下的表现为：主要大部份表现出纤维组织样的梭状细胞分化，偶尔有漩涡样及Psammoma body的产生，属于fibrous type的脑膜瘤(图二左)。另外的小部份则表现出高密度的细胞片状分布，有较大的椭圆核及轻微的核多样性，偶有细胞分裂表现，属于meningotheliomatous type脑膜瘤〈图二右〉。病患术后恢复良好并持续追踪治疗，不幸在今年5月初因渐进的右眼复视及偏盲〈displopia及Hemianopsia〉而再度接受电脑断层扫描〈图一右〉及核磁共振摄影，结果在相近的位置发现一肿瘤，此瘤已侵犯到视丘及脑干，并压迫第三脑室。开刀发现为一黄灰色具有弹性之肿瘤，约5*3*3cm大。其发生的位置与第一次的肿瘤相近，且侵犯到中脑及脑干，病人后来接受了subtotal excision of tumor，此次的病理报告为"恶性脑膜瘤"。检体在显微镜下呈现高细胞密度，椭圆有较明显多样性的核及旺盛的细胞分裂等表现(图三左)。肿瘤对周围脑组织也有明显的浸润性侵犯(图三右)唯部份区域仍可看到类似第一次脑膜瘤的病灶。其他的组织染色包括S100，GFAP，EMA，silver stain及Masson trichrome等染色均证实此肿瘤为一产生恶性变化(malignant transformation)的脑膜瘤。病人术后因残存的肿瘤被转介至其他医学中心，做进一步的放射治疗。