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现代父母难为,小孩刚生下来,就得开始担心外观是否正常,有无先天畸形,小孩逐渐长大之后,又得烦恼心智是否健全,会不会发生智能障碍。无论肢体异常或智能不足,都是为人父母永远的痛!

智能障碍是指年龄小于18岁的青少年或儿童,其智力明显赶不上常人,课业表现或社会适应能力远远落后于同年龄层的其他人,进行智力测验得到的智商(I.Q,即Intelligence Quotient)低于70或较同年龄层的平均智商相差两个标准差以上。过去智能障碍又被称为智能不足(mental deficiency),目前智能障碍的称呼相当于英国的mental handicap,国际疾病分类及美国医疗系统则称为智能迟缓(mental retardation)。

智能障碍约占人口的1%,一般而言,男性较多,如此庞大的社会负担是不容忽视的。根据智能障碍的严重度或智商的分数可将智能障碍分成四个等级:轻度智障的智商约为50至70,成年后的心理年龄介于9岁至未满12岁之间,在特殊教育下可部份独立自理生活,及从事半技术性或简单技术性工作;中度智障的智商约为35至50,成年后的心理年龄介于6岁至未满9岁之间,于他人的监护指导下仅可部份独立自理生活,但无独立自谋生活能力;重度智障的智商约为20至35,成年后的心理年龄介于3岁至未满6岁之间,无法独立自我照顾,亦无独立自谋生活能力,须赖他人长期养护;极重度智障的智商在20以下,成年后的心理年龄未满3岁,无自我照顾能力,亦无自谋生活能力,须赖他人长期养护。重度和极重度的智障通常在很小的时候就会被诊断,轻度智障仍拥有某种程度的学习及适应能力,往往学龄之后才会被察觉。智障的病人由于经常并有其他先天异常,或者因为意外事故,很少能够活到很老。

智障有先天和后天的原因,先天常见的原因有唐氏症(Down syndrome),即多了一条21号染色体,成了三条21号染色体(Trisomy 21),而不是正常的一对;还有属于体细胞隐性遗传的苯酮尿症(Phenylketonuria),由于身体缺乏某种酵素,无法将胺基酸类的苯丙胺酸(Phenylalanine)正常转换成酪胺酸(Tyrosine),造成Phenylalanine大量堆积,破坏脑部的正常发育。后天的智障可能发生在怀孕过程、产程或者出生之后,母亲如果在怀孕过程感染德国痲疹、梅毒或泡疹,可以经由胎盘传给胎儿,造成脑部的损伤,产程当中发生严重的缺氧、早产或出生体重过轻也是可能的危险因子。儿童成长过程中,如果不幸发生严重的脑部感染(例如脑炎、脑膜炎等)、外伤或吸收过量的毒素(例如铅中毒)也会发生智障。除了生物性的原因,极度恶劣的社会心理环境也会造成轻度智障,譬如一天到晚搬家,家庭老是处在颠沛流离的状态;家中缺少可担纲的母亲角色,可能是母亲的年龄过小,青少年时期就怀孕生子,或者母亲的教育水平低落,甚至根本就没有固定的照顾者,无法与儿童发展出稳定的亲子关系;家中物质条件极为欠缺,无法提供儿童成长必备的营养需求及医疗照顾;父母亲也是智障或罹患严重的精神疾病,儿童无法得到良好的互动与刺激,也会造成智障。

智能障碍并没有特别的治疗方式,最好的办法就是预防重于治疗,尽量排除可能的危险因子,减少智障发生的机率,例如超过35岁的怀孕妇女,一定要接受羊膜穿刺的检查,避免产下唐氏症的小孩,适婚年龄的女性务必接种德国痲疹疫苗,苯酮尿症的儿童必须搭配特殊配方的饮食,老旧的房舍要彻底粉刷清扫,避免儿童嬉戏时沾到油漆碎片,不慎吞食之后发生铅中毒。

智障儿童的智力并不会随着年龄增长而逐渐增加,轻度智障可尽早接受特殊教育,强化其社会适应能力,培养语言沟通、自我照顾及自谋生活的能力,重度或极重度的智障即使接受训练,成效也非常有限,如果并有严重的精神症状,连居家生活都成了问题,寻觅适当的养护机构加以安置,可能比教导自我照顾更实际些。