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六十二岁的陈先生,任职于公家机关,上个月由王太太陪同前来本院神经内科门诊求诊,主诉最近数月以来有记忆力减退、对处理事物缺乏耐心、说话咬字较不清晰、右手作较精细的工作,如扣钮扣或操控电视遥控器之时,较以往为不灵活,走路步态变得迟缓,而且情形日渐明显。详细的病史询问发现,王先生的身体一向很健康很少有病痛,而且每隔一到两年会做一次全身健康检查,其间并没有发现有任何重大的疾病,平日并未有服用任何药物的习惯,很少喝酒,但是有三十多年的烟龄。身体检查显示,王先生的身材略为肥胖,除了轻微的咬字不清,一般性的言谈应对,尚称合宜,双臂双腿肌力及张力正常,但双手在做精细动作检查时显得较为笨拙,四肢肌腱反射略为增强,右侧较明显,步态尚稳,但在转身时显得较为迟钝。之后,抽血化验和电脑断层摄影检查发现,王先生的血脂肪偏高,并且在脑部电脑断层片上发现两侧大脑半球深层和脑干部位有多处陈旧性脑梗塞的病灶。王先生一家人感到不可思议,王先生以往从未中风,为何脑中有如此多次中风造成的病灶,且被诊断为多发性脑梗塞状态。
上述王先生的病例,可以简单说明典型的无症状性脑中风个案;只是文中的王先生求医已晚,已造成了相当的身体和心智残障。事实上,不论是有或无症状的脑中风,都会对脑部产生实质的伤害,有局部神经学症状如视力缺损、失语或肢体瘫痪的病人,固然会寻求医疗诊治;对于临床上没有症状或症状不明显的病患,则更要仰赖病患本身、家人、临床医师提高警觉,及早发现,及早诊治。至于脑中风的治疗,主要在于针对病人具有哪一些心血管的危险因子,如:高龄、男性、高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、高尿酸、颈动脉狭窄、曾经有暂时性脑缺血或脑中风、抽烟、酗酒、过于肥胖……等,加以控制、予以治疗,而减少中风的再发。至于临床的检验,主要依靠病史(包括:发病史、家族史、抽烟与否、是否酗酒、有无其他重大或慢性疾病等)、身体理学检查、血液、血清生化、凝血检查、心电图、颈动脉超音波、脑部电脑断层摄影检查……等。因此,对于身处高危险群中的民众,应该及早寻求神经科专门医师的检查与诊断,以便接受适当的治疗,预防病况的恶化。
台北市立中兴医院神经内科主治医师安茂沅表示,所谓无症状性脑中风,所指的是病人的脑部发生了中风的病变,但是因为临床上没有症状或症状不明显,往往当事者浑然不知。这些脑病变的部位多半位于大脑掌管视觉、语言、运动区域以外的部位,临床上病人不会有视力缺损、失语或肢体瘫痪的表现,但是脑实质已经受到了脑中风损伤;常此以往,终将造成病人失智、失能、痴呆的悲惨结局。
神经内科主治医师安茂沅说明,根据台湾统计资料,每年脑中风发病者约有三万五千人,因脑血管疾病而死亡的人数约一万四千人左右;仅次于恶性肿瘤,为全台十大死因的第二位。而根据国外资料,每发生一起具症状之脑中风病例个案,潜在即有二十名无症状性脑中风病患未被发现,如此看来,早期发现此类患者并给予适当的医疗是非常重要的;否则,其所造成病患本身、家庭、社会成本的伤害是相当钜大难以估计的。