查找! 分享! 健康知识
a．泌尿系统自主神经病变：输入自主神经纤维传递膀胱膨胀感觉，输出副交感神经在排尿时促进膀胱收缩，输出交感神经则维持括约肌张力，这些神经的损伤会产生各种症状。在早期会使尿意较不明显，进而发生排尿困难及尿失禁，膀胱残余尿超过150mL即可证实为膀胱功能异常，神经性膀胱常导致泌尿道感染，一年两次以上膀胱发炎者必须进一步检查膀胱功能，经常发炎可能也会造成肾功能退化。治疗上必须要求常小便，清醒时每2-4小时藉由耻骨上加压促使膀胱排空，拟副交感神经作用剂可改善膀胱收缩，发炎时用适当抗生素治疗。卫教的重点包括：经常及完整的排尿、注意膀胱发炎的症状并即早治疗、教导触摸膀胱膨胀及加压的方法。男性性能力异常包括逆行性射精及阳萎，逆行性射精是因为协调内囊括约肌关闭与外囊括约肌松弛的输出交感神经受损引起，会造成射精量减少或性交后小便混浊，诊断可由精虫减少、无精虫或小出现精虫得到证实，使用antihistamine，desipramine、phenylephrine治疗可能有反应，不孕症则可尝试膀胱膨胀时性交或于尿液中找出精虫来人工受孕。
阳痿则指无法勃起到有能力性交，器质性阳痿是逐渐发生的，且不因性交伴侣不同而有所差别，诊断时必须排除其他引起阳萎的原因如：药物、酒精、荷尔蒙缺乏、精神因素等，评估检查包括：荷尔蒙、阴茎血流及压力测量、夜间勃起测试，需要时也可转介给泌尿科专科医师，治疗的方式包括：谘商、人工阴茎植入、局部注射药物、真空辅助器等。
女性性功能异常会导致阴道润滑减少、高潮频率减少或缺失，润滑减少会造成性交疼痛，治疗上可使用润滑液、雌性激素或转介妇产科医师；女性性能力障碍并非直接由自主神经病变中起，而是因糖尿病及其并发症引起的忧郁及经常发生的阴道炎而造成性欲减低。卫教重点则是：与病患讨论性能力问题、糖尿病对性能力可能造成的影响、鼓励病患把这类问题反应给医疗照护人员、特殊治疗谘商应包括性伴侣在内。
b．肠胃系统自主神经病变：整个肠胃系统皆有自主神经分布，副交感神经纤维刺激胃及肠道蠕动，交感神经抑制胃排空，上消化道功能失调可能会影响食道、胃、及上肠道，症状包括胸口灼热、逆流、厌食、易饱、恶心、胀气、反胃、因吸收缓慢导致血糖变化、进食数小时后仍呕吐未消化食物等，不过胃排空延缓也可能无任何症状，上消化道钡剂摄影有助于诊断，治疗包括：转介营养师指导低脂肪、低纤维、少量多餐的进食方式，某些促进胃螺动的药物(Metoclopamide, Domperidone, Cisapride..)可减经病情，很严重的病患可能需要空肠造口术以管灌喂食。要达到胰岛素剂量与食物吸收间之平衡是很困难的，因此多检查饭前与饭后血糖对调整剂量与预防低血糖是必需的。
下消化道功能失调是因输出自主神经损伤引起，约有百分之六十的糖尿病患有便秘的问题，治疗包括：增加食物纤维、使用药物软便或增加大便体积 (Metamucil)，或使用促进肠蠕动的药物(Domperidone,Cisapride,Neostigmine..)；小肠蠕动过慢会造成正常肠道细菌过度增生而导致腹泻，腹泻也曾往过度蠕动下发生，腹泻可能发生于夜间、间歇性伴随便秘、有时大便失禁、且不一定会绞痛，治疗包括：抗生素、Clonidine、Cholestyramine、Lomotil、Somatostatin，此外生物回馈、放松及肠道训练对有些病人有帮助，早期治疗可有能有助于防止大便失禁。卫教重点包括：讨论与解释症状，及早告诉医护人员以期早期发现，对各项检查手续、检查结果及治疗之解释。
C．心血管系统自主神经病变：副交感神经减慢心跳速率，交感神经增加心跳速率、强度及增加血压。姿态性低血压的定义是：两分钟内收缩压在由躺平至站立时下降3OmmHg，出现姿态性低血压通常表示自主神经病变已相当严重．这种情况常会伴随头晕、虚弱、平衡障碍或晕厥，但也可能无症状，检查主要于患就诊时量坐及站立的血，治疗包括平躺时使用弹性长袜增加静脉压、矫正低血容积、增加盐分摄取、fludrocortisone、yohimbine、phenylephrine、ephedrine等，卫教时应教导使用长袜及指导病人坐或躺时缓慢站起。心脏去神经症候群是因交感及副交感神经侵犯引起，开始时先影响副交感神经而使心跳速率增加．心跳常固定于每分钟100至120次，稍后减为每分钟80至100次，但不曾因压力、运动而改变，逐渐地交感神经受侵犯心跳速率便减慢，在末期可能发生无痛性心肌缺氧或梗塞，病患也可能发生心律不整或猝死。比较深呼吸或运动前后之脉搏及心跳变异可用来诊断，卫教重点为：应避免激烈运动、有氧运动、及过度紧绷出力，同时这类病患也不适合用加强性胰岛素治疗。
d．低血糖不自觉：低血糖时反向调节荷尔蒙的变化包括升糖素、肾上腺素、生长激素、及肾上腺皮质素的上升，自主神经病变会导致肾上腺神经系统与升糖素分泌失调。造成低血糖恢复障碍，病人可能进一步发生低血糖不自觉，也就是丧失低血糖烈典型的肾上腺性警告症状，而直接发展为神经缺糖症状，包括：嗜睡、躁动、头晕、混乱、意识不清、抽慉。第1型(Type1)糖尿病患在得病五年内正常升糖素反应变差，十五至三十年肾上腺反应可能消失，这些变化会加重严重低血糖之危险。有关低血糖的警告症状应于就诊时告知病患．对低血糖无警觉病患的血糖控制目标应更加弹性，原则上不能将血糖与糖化血色素要求至正常，卫教重点为避免低血糖、适当治疗、频繁血糖监视的价值、携带糖尿病识别证，家人应被教导低血糖的症状与治疗。
e．异常出汗：最常见的表现是下肢无汗而躯干与脸部则有代偿性过度出汗，双侧对称性体温调节反应丧失及对食物引起味觉性出汗也有可能发生，病人常忽略这些问题，必须于就诊时详细询问及检查足部是否过度干燥，若过度干燥应每日给予适度润滑．味觉性出汗可使用Propantheline hydrobromide或scopolamine贴布缓解症状，卫教应包括：足部检视与照顾、避免引起厌恶的食物、预防体温过热或中暑。
F．异常瞳孔功能：虹膜由交感与副交感神经支配，控制瞳孔放大的交感神经受到较大影响，临床检查可发现瞳孔对黑暗的放大变化较缓慢，病患进入暗室的调适变差，所以必须教导病患注意夜间开车，进入暗室时必须开灯、浴厕及通道的光线要充足。