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慈爱医院神经内科陈俊荣医师

时序入秋，天气渐渐变冷，脑中风的病患又开始多了起来。脑中风目前位居国内十大死因第二位，仅次于癌症。台湾目前脑中风的年发生率约为千分之5.95，以云林地区75万人口估计约每年新增4,500个病患，脑中风的可怕，不仅在于死亡率每10万人口死亡60.1人(89年卫生署统计资料)，以云林地区估计约每年死亡450人，更重要的是：它是导致残障的主要原因之一。所以我们对它要有一个基本的认识：

壹、 中风的分类：
可分为缺血性脑中风及出血性脑中风：

一、 缺血性脑中风又分为
(1).脑梗塞：脑部局部血管因动脉硬化逐渐狭窄，某天血液逐渐阻塞不通造成脑组织坏死，症状常是慢慢恶化的。
(2).脑栓塞：例如有些人罹患心脏病，心脏里面有血块凝固，此凝固的血块部分掉落，随血液流到大脑血管造成突然阻塞。症状常是突然发生的。
(3).弥漫性大脑缺血：如胃肠大量出血引起休克，造成大脑缺血。

二、出血性脑中风又分为
(1).大脑实质出血：常是高血压造成小血管破裂引起的。
(2).蜘蛛膜下腔出血：常是动脉瘤破裂引起，死亡率极高。

贰、 处理原则

一、到医院前之一般处理原则(尽速送医)
．先简单迅速辨认症状是否为中风?
(1).眼睛有无歪向一边?
(2).讲话有无困难?
(3).一侧肢体是否无力或麻木?

．因病人常有吞咽困难或呕吐情形发生
(l).避免继续对病人喂食
(2).想吐时让病人侧躺

二、急诊室之一般处理原则
．评估病人的生命征象(血压、脉搏、呼吸…...等)。
．迅速的身体及神经学检查，先找可能的病变部位。
．打上点滴，同时抽血验生化、血液…...等。点滴一般避免含葡萄糖的溶液。
．可能的话给辅助氧气。
．尽快做脑部电脑断层检查以区分是脑缺血或脑出血。
(1).脑缺血→使用血栓溶解剂、抗凝血剂或抗血小板药物。
(2).脑出血→小量脑内出血采内科治疗。
(3).蜘蛛膜下腔出血或较大量脑内出血，可考虑采外科治疗。
．静脉注射t-PA血栓溶解剂：

1996年，美国食品药物管理局批准t-PA在缺血性脑中风的使用。其使用方法限制在缺血性脑中风症状发作3小时内，剂量约0.9mg/kg。治疗结果确实可增加病患恢复的程度，但副作用是有些人会产生症状性脑出血(比率约6.4%)。但此药在台湾卫生主管机关目前尚未通过适应症使用，故若需要时必须自费。在慈爱医院各科医师的努力下，在合适的病人到达急诊后，经迅速各项检查综合判断后，治疗医师与病人或家属充分的沟通说明，由病人或家属选择是否尝试接受这种新的治疗方式。在短短数个月中已有20余病患尝试此种新治疗，约一半的病人病情有进步而且其中3人从一侧肢体完全瘫痪及神智不清恢复到几乎完全正常的程度，效果令人印象深刻。然而此药并非仙丹，仍有一些人效果不好病情持续恶化，然而不管如何，此药物仍提供一个增加病患恢复的机会。

三、当病人有吞咽困难情形时，则要插鼻胃管灌食以避免吸入性肺炎，若有小便困难情形，则要插导尿管。急性期血压较高是正常生理反应现象，不要随便降血压。

四、住院后病况稳定时，则要作复健治疗及饮食指导。

五、出院后需要规律服药控制危险因子(高血压、糖尿病、抽烟、心脏病、高血脂症等)及继续复健治疗，才能减少中风复发的机会及改善生活品质。