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药剂部 杨淑雯 药师
脊髓神经伤害通常发生于15~40岁的男性，因为年轻的男性有较多的活动及运动，因此有较多的机会发生事故(例如：车祸、运动伤害…)。在美国32%的脊髓神经伤害发生在6、7、8月，53%脊髓神经伤害发生在周末，这也是因为人们的活动较多的关系。而一旦脊髓神经伤害发生，病人的行动及感觉能力往往会受到影响，这对社会经济及个人都是很大的冲击。
脊髓神经伤害的机转可分为原发性及次发性，原发性的伤害是指机械性的伤害，例如因为压力或冲击力造成脊髓弯曲。而次发性的伤害是指内因性的发生破坏的反应，例如脊髓灰质出血、刺激性胺基酸释出、自由基产生、脂质过氧化、或者是因脊髓血流减少而产生缺血，这些因素皆会加重脊髓的伤害，因此在治疗上要尽量避免或减少次发性的伤害发生。
在急性脊髓神经伤害发生的时候首先必须先将脊髓固定，维持呼吸，给予适当的输注液。在伤害发生的3小时内，可考虑给予methylprednisolone 30mg/kg快速注射，接着以5.4mg/kg/hr的速率滴注23小时，如果是在伤害发生的3~8小时内，可考虑给予methylprednisolone 30mg/kg快速注射，接着以5.4mg/kg/hr的速率滴注23小时或者延长滴注时间达47小时。在National Acute Spinal Cord Injury Study(NASCIS II, III)中证实了methylprednisolone在脊髓神经伤害中神经保护的作用，但在实验的严谨度上仍有可议之处，因此FDA尚未核准methylprednisolone在此适应症上的使用。加上methylprednisolone可能会产生免疫抑制、高血糖、增加胃肠道出血及感染的机会、影响伤口愈合等副作用，因此在临床使用上则需视病人情况多做考量。
脊髓神经伤害发生后常常会引发一连串的并发症，在心血管方面可能因交感神经系统受损，而引起神经性休克，病人可能会出现低血压、心跳过慢、体温过低的情形，当病人出现低血压时，应先补充适当的液体，以排除血管内容积不足的情况，接着再使用升压剂(如：Dopamine…)，Phenylephrine因为会反射性增加迷走神经的活性，会引起心跳过慢，应避免使用。当病人有严重的心跳过慢、心脏传导功能阻断、低血压的情形，可考虑给予atropine 静脉注射。交感神经系统受损会造成失温的情形，要注意病人的保暖，这类的病人如果体温正常，则需考虑病人是否有感染的情况。在呼吸系统的部份，如果呼吸肌肉的控制受到影响，可能会发生呼吸衰竭，则必须使用呼吸器，并且小心感染的发生。这类的病人可能会增 加血栓发生的机率，预防血栓的方法(如：穿弹性袜)及药物(如：UFH、LMWH)则需考虑使用。在胃肠道部分，预防性给予H2-antagonistsc或proton pump inhibitor或sucralfate是必要的。另外，适当的帮病人翻身，可减少褥疮的产生。
虽然在现阶段可用来治疗脊髓神经伤害的药物非常有限，但是有许多的药物正在积极的研究中。Kappa receptor antagonists：quadazocine，nalmefene，norbinaltorphimine及Noncompetitive NMDA antagonists： dizocilpine (MK801)，dextrorphan在动物实验中证实有神经保护的作用，GM-1 ganglioside和4-aminopyridine可能有恢复或改善神经功能的作用。另外，Schwann cells和microglial cells可能和神经细胞修复有关，亦正在被研究中。