患者是28岁的男性,跛着右脚进来诊间,一再的说他宁可站着,因为坐下去更痛,所以请他慢慢的躺上就诊台看着他嗤牙裂嘴的分解动作,心思不禁浮起椎间盘‘新埔柿饼’样的影像。

 言谈当中,他才透露出是因为强把20公斤重的货品搬上2楼,觉得一阵腰痛,当时也不在意,未料第二天突然爬不起来,检查中发现右脚已经无法抬高如常,右小腿外侧钝麻,以针及酒精棉测试有明显的痛感,温感缺失,足背(第1~5趾)亦然,右踝及右大趾背屈肌力显得衰弱,约为左侧之X光仅见第五腰椎及荐椎间隙较小而已,下肢肌电图检查读出右侧第五腰椎第一荐椎的神经根受到压迫。

 患者同意先尝试保守性复健治疗,并作好若不改善则接受手术治疗之心理准备,笔者判断治疗的空间是在于消除水肿、发炎所导致之压迫,减少椎间盘内压,使椎孔间隙回复,应能逐渐恢复受损的机能。果然在投予长效型非类固醇类消炎剂及复健物理治疗后,症状消失,只是小腿外侧的肌肉块却总是胖不回来。

 以上是一个典型的椎间盘脱出症的患者,现代人因工作繁忙,国人又缺乏运动之习惯,所以个人的体适能之保持,通常仅止于眼高手低之阶段。且工作超出身体之负荷,脆弱的环节常易出错,特别是椎间盘,许多重力中心常集中在可动的腰椎和不太可动的荐椎之间,那就是第五腰椎下方的椎间盘,年轻时椎间盘的含水量高,像一块矽胶,可压可弹,可扁可方,但若是压力超过它的可逆范围,椎间盘变宽,若向后压挤,脊髓径路的空间,就会在该神经之径路产生症状(如胫骨前肌是由第五腰神经管受伤,所以会萎缩无力)复健治疗的方法是反其道而行,以渐进的牵引来造成椎间盘空间的负压让被挤出膨出的椎间盘物质回复原来之平衡位置。

 一般的保守治疗,总有83%以上的效果,治疗程序当以保守治疗为先,但有一种急症是瞬间压力使椎间盘外环破裂,髓核溢出压迫神经根,患肢会瘫痪,这时须紧急手术挽救受压迫的神经根,迟则下肢机能丧失,回复有限。

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