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行政院卫生署台南医院 神经内科主任黄英哲

黄先生今年63岁，一年前在偶然的情形下，开始觉得右下肢有轻微乏力的情形， 并且有时候有下背痛症状。他陆陆续续看过许多小诊所，都是以骨刺并坐骨神经痛来治疗，吃了不少药，也做过许多复健，但是情况仍是时好时坏。今年开始发现右手也有轻微无力征候，于是被转往一家大型医院做进一步诊断，核磁共振检查结果没有发现颈部脊髓脊椎有异常，黄先生遂被告知该去找神经内科作更详细的诊察。在犹豫的几周间，突然发生神智昏乱现象，于是他被家属带来本院急诊。

在急诊，神经内科医师经过详细病史及神经学检查后得到以下发现：右侧肢体轻微无力，口齿不清并且话说不太出来，无法完全遵从医嘱。之前并没有头痛、恶心、个性改变、癫痫发作或与此类似的现象。初步诊断认为有左脑病兆情形，并依此安排脑部电脑断层检查。

电脑断层摄影显示，确实左脑有问题：左大脑顶叶邻接大脑鎌有一巨大瘤状阴影， 些许钙化，旁边有不规则水肿组织，甚至往下压迫到脑干。在注射显影剂后，有轻微显影加强。在在显示是脑瘤，而且极可能是脑膜瘤。这个发现几乎可以完全解释黄先生的临床表现。

脑膜由外而内依序是硬脑膜，蜘蛛网膜与软脑膜。脑膜瘤就是由蜘蛛网膜里面的细胞所长出来的，好发在一些特殊的地方如沿着矢状窦和在脑凸面之上，临床上的症状依它生长破坏处的脑部功能为何来决定，常见为类似脑中风症状、个性变化、癫痫发作或头痛等。脑膜瘤基本上是良性的，可以经手术完全切除而且极不易复发，可完全治愈的。但是即使如此，当它长在重要部位，侵犯其他脑组织或是长到很大(堪称恶性！)才被发现时，处理上便很棘手，很难不留下后遗症。

◎个案例可以让我们及患者学习到一些事情：

一、在某些情形下，早日寻求专科医师的诊治有其必要性！像黄先生在一般诊所看了一年以上，等诊断出来时已是相当巨大，增加开刀的风险。

二、不见得会头痛。当然头痛的，也不见的是脑瘤，还有其他很多可能的原因。小心的评估至为要紧！

三、床上若是没有详细病史询问，单靠当时症状判断，难免会有误判情形！像这个案例，乍看之下会以为是脑血管病兆，实际上却是脑瘤。治疗及预后上是不同的。