彰化基督教医院肿瘤中心主任张正雄审阅

如果没有必要尽量不切除原有的器官，这个保留器官的观念，已经逐渐让外科医师所接受。对于结肠直肠癌的患者而言，更是如此，因为人工肛门对于病患来说无论是身体、心灵的照护，都面对莫大挑战。也因如此在手术技巧方面，尤其是直肠癌，医师也多朝向保留肛门，减少做人工肛门来努力。

 ※局部切除手术对于年纪太大，或有其他重大疾病无法接受全身麻醉之大手术的患者，此种手术方式只做局部切除，手术范围缩小，病患只需半身麻醉，所以恢复比较快。但这种手术适用肿瘤在3公分以内、细胞分化良好、突出型、侵犯深度不超过肠壁、无淋巴腺转移的早期癌，否则手术后容易复发。

 ※肛门保留手术 传统直肠癌病人几乎都得做人工肛门，但是随着手术方式进步，而有“低位前切除术”，此项手术配合环行自动吻合枪，已将做人工肛门的比例降至50%。不过肛门能否保留还是得考虑肿瘤位置、大小、侵犯程度、以及外科医师技术纯熟度等事宜。随着各家研究不同，新的技术仍是推陈出新。

 ※骨盆腔自主神经保留之淋巴腺廓清术 骨盆腔侧壁淋巴腺转移的机率一般约10-15%，日本学者主张直肠癌加作骨盆腔淋巴腺廓清术，病人存活率较高，局部复发率较低。可是传统淋巴腺廓清术并发症高，男性在排尿及性功能严重受损。不过近年来专家深入研究神经分布，将手术精致化，在手术中尽量保留泌尿、性功能之自主神经，使术后排尿功能障碍及性功能障碍之并发症明显降低。

 ※经腹腔镜切除手术经腹腔镜切除结肠直肠癌，好处是不需作大伤口切开，只需在腹部切开4-5个约2公分之小伤口。优点是手术后病人较早排气，提早进食、恢复较快。缺点是在手术或取出标本过程中有否造成癌细胞之扩散。 ※复发的结肠直肠癌癌症复发手术广泛切除是不可能。但如复发是单一、局部复发，例如肝或肺内单个或单叶病灶，则手术切除仍有可能。据报告复发仍可切除的结肠直肠癌，其存活率比不切除之存活率还要高。