书田诊所泌尿科主任 洪峻泽

一位62岁的男性患者赵先生,有高血压及轻度中风情况,长期服用降血压药及阿斯匹灵。因排尿困难到医院看病,检查后发现其PSA高达50ng/ml(正常值<4.0),医师因怀疑为摄护腺癌而作切片检查。可能由于未事先停用阿斯匹灵的关系,切片后大量出血,大量的血块阻塞在膀胱及尿道,引起尿液滞留及贫血,虽紧急输血且用膀胱镜清出膀胱内的血块,但仍无法止血。

后来赵先生转至本所,洪峻泽主任再做一次膀胱镜,清出400C.C.的血块,并持续用生理食盐水冲洗膀胱后,才将出血稳住。洪峻泽表示,因该名患者之前所做的切片检查证实为良性摄护腺肥大(BPH),加上长期就有排尿弱细无力症状,超音波检查更测量出摄护腺重量高达104公克(正常值约20公克),为彻底治疗摄护腺肥大问题及避免再度大量出血,决定采用出血性小的“绿光雷射摄护腺汽化手术”。手术过程十分顺利,耗时约一小时半,也未再大量出血,隔日赵先生即拔除尿管下床走动,并顺利解出强有力的尿柱。

书田诊所泌尿科主任洪峻泽指出,阿斯匹灵是历史最悠久的商品名,其成份学名为“乙醯水杨酸” (acetylsalicylic acid),同类的商品名至少有50种以上,如Bokey、Tapal、Kersan、Thromkey等,只看商品名无法确知是否有服用阿斯匹灵,一定要经医师或药师确认。阿斯匹灵具有抗凝血、镇痛、解热及消炎效果,也可抑制血小板凝集、避免血栓形成及血管阻塞,因此广泛用于预防脑中风、冠状动脉疾病(如狭心症、冠状动脉支架、心肌梗塞)及各种发炎疼痛(如风湿、关节炎、肌肉炎、神经炎)的发生,但却也会使止血功能变差。因此,建议有服用阿斯匹灵的患者,最好先停药1~2周后再手术会比较安全。其它如小白菊、大蒜、姜及银杏等中草药,也都会增加手术大出血的风险,因此在手术前务必要告知医师,千万不可隐瞒。

另外,洪峻泽提到,摄护腺切片是诊断摄护腺癌的必要检查,凡是有PSA上升、触摸到摄护腺有硬块或摄护腺超音波有异常病灶,都应做切片来确认是否为摄护腺癌变,但有出血及感染的风险。切片前后除了必须使用抗生素来降低感染,更需停用“抑制凝血功能的药物”,才能减少大量出血的危险。

至于什么是PSA?洪峻泽解释,所谓PSA,即是Prostate Specific Antigen的缩写,中文名称为“摄护腺特异抗原”,是一种摄护腺产生的蛋白质,其生理功能是使射精后的精液液化,可能有助于精子游走和授孕,只在摄护腺的腺细胞产生。其正常值为0~4.0 ng/ml,和摄护腺的体积、发炎、肿瘤的大小有关,PSA上升并不代表一定为癌症,PSA正常也不表示一定没有癌症。

究竟绿光雷射在治疗摄护腺肥大方面,有哪些造福患者的地方呢?洪峻泽表示,绿光雷射具有优异的止血功能,手术过程几乎不出血,对摄护腺周围组织也不会有传统电刀手术的电流烧灼伤害,所以手术隔天就可拔除尿管,复原快、结疤少,术后的阳痿及逆行性射精也较少发生,应是取代传统电刀刮除的明日之星。

最后,洪峻泽再次强调,服用阿斯匹灵的民众若需切片或手术,务必事先请教医师,是否需要停用阿斯匹灵,如需停用的话,又该停多久较不会有问题,做摄护腺切片也是如此。同时,手术也应选择出血性较少的方法,如绿光雷射,相信如此一来,手术当然就能安全顺利。

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