过去在台湾,由于缺碘摄取造成甲状腺肿的案例很多,俗称大脖子病。这个现象在饮水食中加碘后已逐渐改善。此外,甲状腺如果有病造成甲状腺分泌过盛,就会造成新陈代谢机能亢进(Hyperthyroidism)的症状,如心悸,手颤抖,体重减清等。格雷氏甲状腺肿(Graves disease)是其中最常见的一种造成甲状腺分泌亢进的自体免疫疾病,还会造成突眼的症状。
目前甲状腺最常见的疾病就是长出小肿瘤,叫作甲状腺结节(Nodular goiter)。根据统计其发生率高达成年人口的4-7%,但却只有少数的人有症状需要治疗。甲状腺结节可由触摸颈部,叫病患作吞口水动作发现;也可经由超音波检查获得诊断。
一旦发现甲状腺结节后,需要注意的问题,首先是肿瘤本身是否有分泌甲状腺素的功能,如果有,叫作毒性(toxic)结节性甲状腺肿,而判断是否有功能的依据除抽血验甲状腺素值(T3 and T4)外,还可使用核子医学扫描。其次是肿瘤是否有可能是恶性。一般而言,冷结节较热结节有较高的机率为恶性肿瘤。使用细针抽吸是判断甲状腺病理的重要工具。
甲状腺结节如果为毒性型,或冷结节怀疑恶性肿瘤,以及细胞抽取证实或疑似恶性者均需考虑手术治疗。甲状腺结节虽为良性,但可因时间而逐渐增大。在笔者的门诊,常会接到许多巨大肿瘤掉入胸腔的个案; 有些则会因此压迫气管而需插管解除症状。像此类的病患,应及早接受手术,以免肿瘤太大造成手术上的困难。
如果甲状腺结节为恶性,除甲状腺要作近全或全切除术外,还要加作淋巴廓清与术后I131放射治疗。在手术的过程中,应格外注意副甲状腺的保留与避免喉返神经的损伤。