马偕纪念医院台东分院 手术室 邱月芳护理长

急诊室医护人员急促的交班,让人整个神经上紧发条。“40几岁,男性,被割草机割到大腿,怀疑股动脉出血,现在使用止血带,但到院前已失血休克,目前正在急救需马上进手术室处理………”,果然像”急诊室的春天”般的情节,挂完电话,急诊室工作同仁已将病人推到手术室门口。手术室医疗团队发挥最高的效率,有如战场,但乱中有序大家各所其职,不用多时断裂的股动脉已接好,但病人情况还是不乐观,因到院前失血过多已造成各重要器官不可逆的损伤,虽然到院时急速抢救,仍造成一个家庭的遗憾。

仔细了解此个案,如果给予外伤病人迅速、适当、确实的到院前处置,将可减轻外伤病人的痛苦,改善后续的医疗成效,提高存活率,并且降低残废的机率。以下就针对各种止血方法之使用时机、适应症、注意事项、可能产生之并发症及止血技巧进行说明:

一、直接加压止血法:
任何部位快速之外伤伤口出血(外出血),例如面部、小腿、手臂之撕裂伤先以直接加压止血法止血,伤口上最好覆盖无菌敷料再施压,或是以干净的手帕、临时撕下之布条覆盖伤口。伤口以敷料覆盖后再以纱布绷带、或弹性绷带、或任何现场可取得之宽粗绳索、弹性绳索将伤口缠绕、以维持均匀压力,并迅速后送。

二、抬高伤肢止血法:
使伤者平躺,将出血肢体部位抬高,高于心脏,可以减低静脉出血之速度。处理上不可只单独用抬高伤肢止血法止血,通常与其他方法合并使用,例如直接加压血法。

三、止血点止法:
止血点止血法使用时机:
1.如果以直接加压止血法无法控制出血。
2.多处出血部位是由同一条动脉支配(例如下肢多处出血可以压迫鼠蹊部股动脉止血)。

以手指或手掌面施压于伤口近心端血管上可减低出血量,此止血方法应与直接加压止血法合用,可以运用施压之血管应较表浅,且行走于硬面上(例如骨),以便施压,常用血管部位包括:
(1)肱动脉:位于上臂近肘内侧,可以控制前臂出血。
(2)股动脉:位于老鼠蹊部,可以控制下肢出血。
(3)颞动脉:位于耳屏前动脉跳动处,可以控制头皮出血。

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