日前有位八岁的小男孩,因为腹部疼痛而来医院就医。经过一系列的检查之后,证实小男孩的输尿管与肾脏交会的地方非常狭窄,因而造成肾脏极度积水<疼痛就不可避免了。

台北市立阳明医院泌尿科洪正升医师指出,以目前最精密的肾功能检查,DTPA核子医学肾脏功能扫描检查该侧肾功能,经过判定后为零。但是家属十分担心,而将检查的资料拿去请教其他医院的医师。后来因为病患住在本院附近,最后还是决定在本院动手术。但是却希望本院可以依照外院医师的建议,把无功能并会造成腹痛的肾脏切除。因为一般手术之后,肾功能都只能恢复一点点,多少有尿路感染或是结石的并发症。但是到后来不但恢复的肾功能又被再度破坏,有的甚至还会影响到另一边好的肾脏,因此建议把坏的肾脏切除,的确是一劳永逸的好方法。

泌尿科洪正升医师说明,该肾功能检查虽然是很精密的。可是在肾脏极度积水的情形之下,它的正确性会降低。在这种情况之下,不能单靠该肾功能检查的结果作为是否切除肾脏的唯一依据,更应该参考别的资料,再加上医师的经验作出综合的判断。在电脑断层影像上,仍然可以看到该肾有一点点的肾实质,应该仍有部份肾功能。

累积多年泌尿科经验的洪医师进一步说明,这种输尿管狭窄的手术他也做得不少,因此建议病患家属只切除狭窄处,保留住肾脏。冒的风险是将来可能有各种并发症及后遗症。但是家属仍坚持要把肾脏切除,最后医师只好妥协,在手术中看肾实质的情形再决定是否切除肾脏。而洪医师在手术中发现肾实质最厚的地方约有0.2公分厚,正常来看这个年纪的小孩应有一公分以上的厚度才对。虽然只有一点点功能,但是考虑该肾脏总体积极大,积少成多应有值得保留的价值。在医师极力鼓吹下,家属终于同意冒险保留肾脏。

洪医师补充说明,这个手术后追踪一年多以来,以同样的核子医学肾功能扫描检查,发现该肾功能已经恢复到和另一侧正常肾脏一样的功能,目前除了中度肾积水外,并无其他并发症,肾实质在肾盂摄影术中可看出已有零点五公分以上的厚度,家属非常庆幸该肾脏保留下来,这是很特殊而且运气很好的情形。一般人听到肾脏积水就想到肾脏会坏掉,将来要洗肾或换肾。如果自己或亲人有此症状,就非常紧张。泌尿科洪正升医师认为,肾脏积水的病例相当常见,约五百人就有一例。大部分在经诊断后,长期追纵多可保住肾脏功能。少数经手术矫正后也可保住肾脏。但需不需要手术或哪一种手术较适当,都需要依赖正确的诊断。

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