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(延续前面 Part1有关胸腔镜手术的临床应用)

(3)胸腔积脓或积血:肺部发炎的人有可能会产生胸腔积脓,尤其是老年或抵抗力较差的病人。过去对于胸腔积脓的插管引流处理,只适用于急性期的病人。到了慢性期时,常因为脓液已形成多重腔室或液体过于脓稠而无法排出。如此一来常形成病人久治不愈的情形。现在有了胸腔镜手术后,可以针对这种顽固难缠的痼疾有效的加以处理,用机械剥离及压力清洗等方式将脓液及感染组织顺利移除。如此再辅以原先的药物引流治疗,可达到令人满意的疗效。目前笔者个人已累积400余例胸腔积脓的处理病患。另外在胸部外伤病人有时可见胸腔积血的情况,如果能够及早发现,只要胸腔插管即可适当引流。但如果流血量过多或发现较晚的个案,此时因为出血点必须处理,或因血块过多无法引流之故,就有必要使用胸腔镜手术了。胸腔镜可以作到早期止血以及清除血块防止可能的胸腔感染。是一个效果卓著的手术,笔者针对此类个案目前也已累积80余例的处置个案。

(4)肺部不明病变:各种年龄层在例行体检作胸部X光片检查都可能会发现到不明原因的病变,其中最为人所担心的就是是不是得了癌症的问题。在过去,超过40岁的人要担心肺部病变是否为癌症?目前癌症病人年龄已有年轻化的趋势而癌症除了来自肺本身外,也可能由其它器官转移至肺部。而传统影像学的诊断已无法可靠的诊断病因。所以超音波或断层导引穿刺,或胸腔镜手术,成为病理诊断的重要工具。而针对一些良性肺部或肋膜腔病变,如霉菌瘤、血管瘤或结核等,胸腔镜也提供了极佳的诊断辅助。

(5)纵隔腔肿瘤的诊断与治疗:纵隔腔位于左右胸腔中间,除了心包腔外,还有一些解剖结构如胸腺,食道、气管与血管位于其间。纵隔腔有许多病变的诊断与治疗需要借助于胸腔镜,包括肌无力症的治疗,胸腺瘤的切除或诊断,恶性肿瘤或淋巴转移的诊断,以及神经或先天性囊肿等。

(6)食道疾病的诊断与治疗:食道上接口腔,下接胃肠,中间大部份都位于胸腔之中。食道病变,包括破裂,先天畸型,功能性病变,良性或恶性肿瘤等,都可以经由胸腔镜的辅助进行诊断与治疗。