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安泰医院 脑神经外科 赖业超主任
外科技术(Surgical Technique)：颅骨切除术(craniectomy)取下直径至少12公分大，包括额、颞叶及枕叶的颅骨，再切开硬脑膜形成缺口，使得约束在硬脑膜下正处于高脑压的水肿组织得到解除压力的机会。再利用面积介于50至70平方公分的人工脑膜或自体筋膜和硬脑膜缝合，将脑膜缺口补满并且增加脑组织可伸展的空间，就是所谓的硬脑膜形成术(Duraplasty)，最后将头皮缝合完成手术。至于取下的颅骨可储存于病人的皮下或超低温的骨银行，以便日后脑组织消肿之后再植回。(注:2,3,16)。
(三)血管侵入性疗法(Endovascular Interventional The- rapy) ： 随着仪器改善及科技进步，利用影像学的技术发展出动脉内血栓溶解术(local intra-arterial thrombo- lysis)，经皮血管扩张术(percutaneous angioplasty , PTA)及支架置放术(stenting)可以提供放射科医师治疗脑梗塞的机会。这几种疗法都是在缺血性脑中风初期经由周围动脉置放导管于脑部动脉阻塞处近端，再注射血栓溶解剂如t-PA或urokinase等药物；若动脉阻塞处经打通后，仍有狭窄，可以用气球(Balloon)或支架(stent)将过窄的动脉壁撑开，增加血液灌流量。换句话说就是利用动脉摄影术的技巧达到打通血管恢复血行的目的。(注:4,5,10,11,13,17,18,22)
理论上这种动脉内血栓溶解剂应该比静脉注射疗法有更多的疗效和机率较低的出血并发症，但是临床上仍有许多问题，包括使用何种溶解剂及溶解剂剂量，都需要大规模的临床研究来验证。尤其是紧急脑动脉摄影术及人员的配合度，对大部分医院包括医学中心都是一大难题，相对的也限制这种疗法的普遍性。
结语
脑中风长年高居台湾居民死因的第二名，而其中又以缺血性脑中风居多数。发病而幸存的病患又因为遗留的残障造成本身的失业或生活不便，个人付出代价、家庭和社会也承受种种有形或无形的损失。而对这种可怕的疾病除了预防的工作之外，医学上已经可以提供上述多种疗法。相对过去成效有限的保守支持疗法，病患现在有更好的机会去减轻甚至避免脑中风后遗症。而新的药物及侵入性疗法的研究及应用，在可预见的将来都可为患者及其家属开启一扇光明之窗。
一家医院如果要提供中风患者全方位的治疗，除了必备的药物如t-PA；精密仪器，如电脑断层扫瞄或磁振摄影之外，最重要的还是要能整合不同科的医师，包括急诊科、神经内科、放射科和神经外科等多科的人力组织成一个中风治疗小组。由急诊入院后病人的筛检、紧急仪器检查，中风的诊断以及最后的最佳治疗方法的选择，完全交给这个中风小组去负责。病患适合药物治疗就是立刻住射t-PA，万一出现出血并发症或病患适合减压颅骨切除术，神经外科医师可以立刻接手，使内科医师无后顾之忧。医院拥有一个统合各科人力及物力的跨科际合作的中风治疗小组才能提供脑中风患者完整而有效的治疗，这也将是脑中风治疗的新趋势。