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外科 王尧墩主任

本院自创院来两年已有近二十位怀孕妈妈接受开腹手术，手术原因可归纳为三大类：
一、急性阑尾炎引发的剧烈的腹痛，胆结石导致急性胆囊炎。
二、子宫外孕导致内出血、休克。
三、因车祸外伤引起内出血的腹痛。

怀孕在传统的理念上，是诸事不宜禁忌颇多，但近来的医疗技术日新月异，对于在怀孕时会并发一些急症，已不再采姑息保守疗法，反而是采最佳利益的评量。对妈妈好或者对胎儿好，或者对双方都好的医疗策略。对于怀孕的妈妈接受任何药物治疗时，都会详加斟酌，但是怀孕的过程，并不确定不会发生病痛，药物治疗好或者其他方法更好。

本院在近两年中有九个怀孕的妈妈接受了阑尾切除术（俗称盲肠炎），有二位在怀孕三个月内发生，有五个在怀孕六个月中发生还有两位在八～九个月时发生，接受手术治疗的原因是持续右下腹部疼痛及白血球持续上升；有八位过程顺利；七位已临盆生产顺利；一位等待下个月临盆生产。

本院案例中，有一位妈妈在手术后当晚发现胎儿无心跳，给予死胎导产，这是唯一的不幸。但也是最值得探讨的案例，原因是这个懹孕的妈妈在入院前两周，已由台北市的某家医院诊断急性阑尾炎，但是她及家人拒绝手术治疗，拖延了两周后再转入本院。手术前发现这位太太已有呼吸急促、发烧、剧烈腹痛的败血症的现象。手术过程从肚子引流出恶臭性腹水约600CC。术后病人症状改善，但胎儿仍旧不保。提出这个悲惨案例讨论只是为了告诉大家，预防性治疗胜于延迟治疗来的好。

怀孕时合并需手术治疗的息切性并不需太害怕、太犹豫，在医师与患者间可以达到一共同接受的情境，避免悲剧发生也避免痛失亲人的遗憾。

本院已完成两个例子怀孕合并胆石性胆囊炎，经手术成功案例。怀孕时接受胆囊切除手术，是有些争议但是笔者个人认为保守治疗及积性创伤疗是相辅相成的。怀孕时不直接受手术治疗，应该改为怀孕时有必要接受特殊性治疗时，可以有目的需求和需要，达到妈妈和胎儿共利的医疗目标。