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一名十七岁女孩因内颈动脉栓塞,突然单侧无力,送院急救,后因病情恶化,转送神经外科时,昏迷指数只有七分,颅内压则高达五十一毫米汞柱。紧急开刀拿下右侧头颅骨后,降低颅内压,并施以五天的提升脑灌流压治疗方式,起死回生,现正住院复健中。一般治疗严重的头部外伤,除了利用传统的控制颅内压方式之外,现在还有一项新的选择。若是病患颅内压高达50毫米汞柱以上,施以传统疗法,多半难以救治,但是若是以提升脑灌流压的治疗方法,或许可以提供患者一线生机,且有效地降低死亡率,存活者的生活品质也相对地会提高。
奇美医学中心神经外科郭进荣医师表示,所谓“脑灌流压”也就是让脑部获得足够血液,以供应的最小的趋动能力。在临床上发现,治疗头部外伤的传统方式,许多医师常是主张以降低血压、限制输液注射、使用高张利尿剂、类固醇及过度通气等,以降低颅内压。然而在过度降压,脑部灌流不足状态下,很容易造成脑缺血而死亡。
郭进荣医师说,针对头部伤患,一般建议以脑灌流压数值应提升至70毫米汞柱以上,才可以使脑部得到足够的血液灌流,不会因此而缺血变化,造成脑细胞死亡。提升脑灌流压治疗方式,执行上一反限水的传统,大量注入代用血浆、高蛋白、食盐水等输液,一天注入量甚或超过一万毫升,另外利用升压剂提高病患血压,给予强力镇定剂。近年来,由于脑部监测技术的进步,在颅内压监视器等仪器的辅佐下,提升脑灌流压治疗方式,除降低死亡率外,存活者的生活品质也相对提高,尤其是对那些颅内压过高且脑灌流压低者,效果与传统治疗方式更有显著差异。
郭进荣医师强调,通常颅内压高达50毫米汞柱以上的病患,若施以传统疗法,多半是难以救治的,但若以提升脑灌流压的治疗方法,的确可提供患者一线生机。根据郭进荣医师临床个案数发现,在西元2000年10月至2002年3月间,计有41位头部受伤病患接受传统疗法,死亡率高达百分之三十九;只有15人恢复正常;另10人成为植物人或日常生活无法自理。反观自去年五月起,加入提高脑灌流压的新治疗方式后,15位严重头部受伤者,在昏迷指数低于八分、且出血侧瞳孔放大、对侧肢体瘫痪的情况下,接受此法治疗,只有3人死亡,死亡率20%,比起传统疗法的39%死亡率低很多;其中9人恢复正常生活;3人预后状况不理想,日常打理还有障碍。