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嘉义基督教医院外科第二加护病房主任暨一般外科主治医师 史兆明
一、前言
所谓腹腔镜手术就是利用一些精密的仪器、设备，在腹腔中进行手术。与传统的剖腹式手术大不相同，优点在于：一、伤口小，二、疼痛少，三、恢复快。如此一来，缩短住院天数、节省医疗资源。无怪乎各大医学中心争相发展腹腔镜手术来造福病患，年轻的外科医师更是纷纷学习腹腔镜手术的技术。
由于科技进步，更精密的仪器陆续推出，使得腹腔镜仪器的发展进步非凡，目前已发展出“迷你腹腔镜”它的直径只有2厘米，相当于一根牙签。不难想像地，手术的视野比传统腹腔镜更小，困难度提高了、过程也更为精密。虽然苦了医师，但是病患因而伤口更小、疼痛更少、恢复更快。难怪它魅力四射。
二、方法
目前腹腔镜手术过程略述如下：一、病患在全身麻醉的情形下，进行消毒、铺无菌单的工作。所有仪器上线妥当，包括腹腔镜视讯系统、气腹系统、电烧及抽吸系统等。二、在肚脐上或下做一约一公分的切口，然后使用气腹针在腹腔内充气，以不超过15 mmHg 为限。然后便开始“打洞”，将一可容许腹腔镜自由进出的套筒置入腹腔。如此便可藉由腹腔镜观察肝、胆、胃、脾、小肠、大肠、子宫、卵巢等器官。三、针对手术的器官，在腹壁上选择适当的部位“打洞”，以便伸入手术器械，在腹腔镜视讯系统监视下进行手术。
目前，全世界腹腔镜手术以胆囊摘除术做的最多，手术原因以胆结石为主。因为传统术式需打断腹直肌、伤口较大、较痛、术后恢复时间较长，故目前的潮流，针对非恶性胆囊疾患乃是以腹腔镜胆囊摘除术为优先考量。
三、腹腔镜手术的应用
利用腹腔镜手术的适应症除了非恶性胆囊疾病外，其他如食道反流、胃肿瘤、胃造 、溃疡手术、脾脏切除、急性阑尾炎、肠黏连、大、小肠手术、肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、肝脏肿瘤、子宫肌瘤切除、卵巢肿瘤、输卵管结扎、疝气等，皆可利用腹腔镜手术来完成。凡是可达到手术目的，减少病患痛苦，缩短病患住院天数，既使手术困难度提高，外科医师也会竭尽心力，努力完成手术。
四、造福云、嘉、南地区病患
嘉义基督教医院自引进腹腔镜以来，已顺利完成多例腹腔镜式手术，造福云、嘉、南地区病患。日前，我们引进“迷你腹腔镜”而且也成功的完成多例胆囊切除、阑尾切除、疝气修补。患者术后24小时皆可自行下床，术后疼痛减到最低，约3-5天出院。目前，本院腹腔镜手术正蓬勃发展，去年4月顺利地为一名罹患大肠癌的病患施行腹腔镜大肠癌切除术，病患术后恢复良好，象征云、嘉、南地区手术的进步。目前对于胆结石、阑尾炎、腹腔疝气、鼠蹊部疝气等病患，都可以腹腔镜技术完成手术。特别是疝气修补术，采用全腹膜外修补术，利用极小切口，可同时修补二侧疝气，不像传统手术切口较大且痛，病患很快便可出院并且迅速回到原工作岗位，预后良好，已经有数十位病患受惠。未来可能实施在甲状腺、胃、小肠、大肠等器官。
五、结语
临床上没有一种完美的手术可以治疗每一个病患。腹腔镜手术亦有其盲点，如视野局限、严重的手术后黏连使得手术困难、严重发炎导致解剖位置不易辨认等等，需仰赖医师专业的判断，小心进行手术或更改术式，故传统的剖腹式手术仍不可偏废。外科医师的职志便是在不影响手术目的的前提下，选择以一种最安全，侵犯性最小，恢复最快的术式，为病人完成手术。