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一名患者初期感觉一侧耳朵有耳鸣现象,不予理会,尔后发现听力逐渐消失,步行时失去平衡感,甚至颜面神经麻木,经诊断发现脑内长有听神经瘤,由于脑瘤大于四公分,手术治疗困难度高,容易伤及脑神经、颜面神经,且会有单侧听力丧失的后遗症。
北市兴医院脑神经外科医师陈怡安指出,听神经瘤是一种良性肿瘤,成长速度缓慢,初期症状不显著,如耳朵莫名其妙耳鸣、听力减退,往往容易被忽视,待肿瘤成长如鸡蛋大小(约三、四公分)压迫小脑,致使患者走路不平衡,容易无故跌倒时,才有警觉性,此时不但无法使用最新科技的加马刀放射治疗,一般的手术治疗也有困难度。
事实上,听神经瘤早期诊断治疗并非难事,只要在初期耳鸣症状时,就接受脑干诱发电位检查,很容易发现脑干听神经有无异常情形,就不会让肿瘤在不自觉中扩大,压迫小脑、三叉神经或脑压增加,而丧失平衡感、颜面麻木、吞咽困难、头痛呕吐,甚至恶化到意识不清、昏迷或死亡的地步。
陈怡安表示,现今最新的治疗科技─加马刀放射治疗,可利用立体定位找出脑瘤的确切位置,再以很强的钴六十放射线一次将之烧毁,但只能因应三公分以下的听神经瘤,如果肿瘤有三公分以上大小,则需先进行手术作部分切除术后,再接受加马刀放射治疗,可以减少手术并发症。
可是听神经瘤位在脑干生命中枢旁,且有许多脑神经与重要血管穿插,因此进行手术切除时,容易损及脑神经的完整性,尤其是第七对脑神经、颜面神经,如果不小心损伤,则病患术后会终身颜面斜。
一般而言,脑瘤三公分以下时,欲保留脑神经的完整性不困难,约九成机会,而四公分以上时约有七成的保留机率,若肿瘤扩大为五公分以上,则仅剩下一半的机会可保护颜面神经不受伤,因此欲治疗听神经瘤,仍以早期警觉为首要之务,且还能避免遗留听力丧失的后遗症。
为提高听神经瘤的治疗成效,完全清除脑内肿瘤,以降低复发机率,陈怡安建议,手术进行宜自俯卧姿势改为坐姿。许达夫说,病患呈俯卧姿势,医师必须站立开刀,手术时间一旦超过三小时,医师必定无法仔细进行精细的显微手术,因为整个人已经极度疲倦,且手部会开始发抖,加上脑瘤位在最底部,遇上出血或冲水情况,整个脑瘤就泡在脑水中,增加手术的困难度,造成医师在最紧要关头,容易敷衍了事。
反之,若患者改采坐姿,医师坐着开刀,不但感觉舒适稳定,而且脑水或出血都会自动向下流,整个脑瘤都在很清楚的视野下,容易分辨颜面神经与静脉位置,降低手术风险。然而,许达夫也提醒,坐姿手术唯一的危险性,即是不小心伤及脑部静脉时,因静脉位置高于心脏,形成负压,大量空气容易回流至心脏,进而阻塞心脏血液循环,演变成空气血栓症致死,但发生率微乎其微,远较损伤颜面神经的机会小。