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新竹马偕 神经外科 郭岱宗医师

腰痛是临床上经常遇到的问题及主述，80%的患者在接受保守性治疗之后，例如卧床休息、药物投予、物理治疗、以及适当的卫教及复健，症状可在三个星期至三个月内缓解。有5-10%症状持续，但可以找到致病因子，如椎间盘突出、脊椎内肿瘤、脊椎狭窄、脊椎滑脱等，此时就必须靠手术将这些病因去除。另外有5-10%的患者长期罹患疼痛，却又找不到可以用手术去除之致病因子，这种状况经常困扰着医师及患者。马偕纪念医院新竹分院神经外科累积多年经验特别介绍以下几种脊椎微创治疗之方法针对许多背痛患者吃药无效、怕手术、手术无效或不适合手术，在可移动式放射影像监视下，进行脊椎方面的治疗。

1.高频热凝疗法----免开刀就能解除疼痛
脊椎小面关节发炎、慢性肌膜发炎或不明原因的下背痛者，于局部麻醉在X光机导引下，安全的将细针准确放到发炎的关节，经测试后由细针内治疗针导入脉冲式高频热能，进行神经阻断，治疗时间大约30-40分钟。优点为手术本身几乎没有任何风险，不需禁食，伤口只有针孔大，不需换药，作完即可回家，治疗成功率达85%以上。

2.显微椎间盘切除术
造成下背疼痛与坐骨神经痛的主要原因乃椎间盘突出症，传统术式之椎间盘切除手术，伤口较大，组织破坏较多，术后伤口疼痛程度亦较大，病患住院时程较长兼且长期而言亦容易存在脊柱之后遗症；目前神经外科采用较新之显微椎间盘切除术，伤口约只有三公分，手术过程皆于高解析度显微镜辅助下完成，手术时间约在两个小时左右，且术后病患休养约三至四天即可出院，疼痛程度大减，病患满意度可达八、九成以上，长期而言亦不会产生任何较大之后遗症。

3.骨水泥椎体成形术
台湾每年有超过六万人因骨质疏松症导致脊椎骨折。骨质疏松症的病人不小心跌跤，很容易造成脊椎压迫性骨折而导致严重之疼痛，过去多半只能靠保守治疗如卧床休息及止痛药来缓解；如今可以更快、更有效解除病人的疼痛，在国外已采行超过十年之骨水泥脊椎修补术，其原理亦?于X光机导引下将骨水泥经由特制的钢针注入受损之椎体内，强化椎体，增加脊椎之稳定性，减少疼痛。手术前后约需一小时，术后马上即可见到病人疼痛之改善。

4.椎间盘内电热疗法
根据研究报告指出，椎间盘的病变约造成40%下背痛之病患，除了广为大众所熟知的椎间盘突出症以外，近来研究也发现，椎间盘出现裂痕及椎间盘脱出，以及不正常长入椎间盘的痛觉接受器亦会造成病患之疼痛。新式之椎间盘内电热疗法在美国早于1988年通过FDA，其透过电热技术及对组织之热效应，修补椎间盘裂缝或使脱出之椎间盘回缩，并同时破坏长入的神经达到止痛的效果，对于保守治疗无效之病患，多了一项治疗的选择。惟因其有特殊适应症，故宜与神经外科专科医师进一步讨论为准。