从卫生署的电脑统计资料,全台湾的膀胱癌发生率为每十万人2.29人,而在嘉南乌脚病流行地区(包括嘉义县市布袋、义竹、台南县学甲、北门)的膀胱癌发生率为每十万人口23.53人。显示嘉南地区的膀胱癌发生率比起全台整整多了十倍。而根据江万声教授的研究发现膀胱癌的病例分布是沿海沿八掌溪分布,愈向内陆则愈少。
除了环境的因素多膀胱癌,也有可能被其他因素所引发,如工业染料、吸烟、病毒、细菌或寄生虫感染、膀胱结石,Cyclophorphnmicle之化学治疗,骨盆腔之放射线治疗,咖啡、人工甘味料、高热量饮食、止痛剂这些致癌因子可导致DNA之改变而诱发膀胱癌之形成。
膀胱癌的分级(Cellulan grade)及分期(Stagging)
正常的膀胱膜是由转移性上皮所形成,而膀胱癌也以转移黏性上皮癌最常见,占膀胱癌病例九成以上。膀胱癌癌细胞依据其恶性程度可分为三级,即第一级分化良好,第二级分化中度好,第三级分化差,级数越高则癌细胞之恶性程度越高。恶性程度越高则癌细胞之侵犯性和转移性愈高。第一级大约有百分之十会转移,第二级约有百分之五十会转移,第三级约有百分之八十会转移到其他地方。
绝大多数的膀胱癌是由膀胱的黏膜所成形,而往膀胱肌肉层向外侵犯,目前较常用的期别方法为Jewell & Marshall法将膀胱癌区分为第○期:即原位癌,A期膀胱黏膜表浅期。B期则往外侵犯到肌肉层,而依肌肉层之侵犯程度又可分为B1、B2。C期为癌细胞侵犯到膀胱外,D期为癌细胞往外转移。
膀胱癌之症状及诊断
血尿,特别是无痛性血尿是膀胱癌最常见的症状。大约有百分之八十五到百分之九十的膀胱癌病人会有血尿之现象。而少数病人会有频尿、尿急迫、和解尿疼痛之现象。如果癌细胞已有远处转移则可能有被转移处疼痛之现象。
膀胱癌的诊断最常用的方法为静脉尿路摄影术和超音波检查,而要确定诊断则要膀胱镜配合切片检查,较小的肿瘤由静脉尿路摄影或超音波并不容易检查出来,所以对于反覆性血尿或高危险群的病人虽然超音波或静脉尿路摄影正常,较侵犯性的膀胱检查仍属必要,切片检查可以由病理检查来确定癌细胞之存在及细胞之分化程度,当确定诊断为膀胱癌时可以用经尿道超音波电脑断层摄影或核磁共振来评估癌细胞侵犯之期别之分化程度。
有五十几例是接受膀胱全切除。回肠导管和人造新膀胱是最常用的尿路分流手术。不论治疗的量与品质均不亚于各大医学中心。所以卫生署及各医学中心也都有兴趣和本院做更进一步的膀胱癌的研究,但是我们也很遗憾的发现有很多的病人因为忽略了膀胱癌的初期症状或是讳疾忌医而使病情延误。其实膀胱癌如能早期发现并予适当的治疗很多人都可有不错的预后。膀胱癌最常见的症状是血尿,特别是无痛性血尿。所以当你发现小便的颜色不对劲的时候,别忘了就近找泌尿科医师接受进一步检查。