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亚洲是B型及C型肝炎的高发地区,约占全球该病人口的70%以上。
在目前的治疗方法中,干扰素(interferon, IFN)注射是被广泛使用的方法之一。对于慢性C型肝炎患者来说,理想的治疗是以清除肝炎病毒为目的,而IFN则是目前唯一的抗病毒制剂。在慢性B型肝炎方面,由于B型肝炎e抗原转为抗e抗原之抗体阳性的过程中,大多数病例肝炎呈沉静状态,但也有一些人抗体并不出现,有的人即使出现抗体,ALT(alanine amminotransferanse)值也仍然持续异常,这部份病人需要施行IFN抗病毒治疗。
1. C型肝炎
a. IFN疗法的目的和疗效判定
C型肝炎经过约20─30年,有发展为肝硬化的可能性,其中有57%的肝硬化患者会转为肝癌。C型肝炎治疗的目的是使肝炎沉静化,抑制肝炎向肝硬化发展的过程,防止肝癌的发生。IFN治疗所采用的是IFN─α和IFN─β,投放24周后,C型肝炎病毒RNA转阴的称为SVR(sustained viral response),治疗过程中一时性转阴的称为TVR(transient viral response),一直无法转为阴性的称为NR(no response)。
b. 由于人类C型行肝炎病毒基因型的不同,IFN治疗的效果也差异很大。
例如,1b型C型肝炎病毒对IFN具有抵抗力,过去治疗后病毒RNA完全转阴的比率甚至低于10%。近年来,合并使用ribavirin, 使用重组IFN之一的Con-IFN以及加入PEG的IFN(PEG─IFN),使治疗效果大幅提升。
c. IFN疗法的长期愈后有报告指出,与未使用IFN治疗的患者相比较,实施治疗的的人群肝癌发生率有明显降低(10年后为7.6%:12.4%),病毒RNA转阴的患者与一直未能转阴者相比较,ALT值持续维持低数值。经过治疗,C型肝炎患者的生存率也有改善。近年来,为了预防由于长期C型肝炎导致的肝癌,少量、长期、多次的注射方式已经成为可能,使得改善慢性C型肝炎的长期预后更加令人期待。
2. B型肝炎
a. IFN治疗的目的
人类B型肝炎病毒(HBV)携带者在青春期,HBe抗原阳性转为抗体,病毒呈潜伏状态。但也有阳性的感染者抗体不出现或抗体阳转后由于pre-core-mutant等原因,ALT值持续异常。这些病例有必要进行抗病毒治疗以抑制HBV的增殖,保持ALT的正常。
抗慢性行肝炎病毒治疗法,使用IFN和lamivudine, lamivudine对HBV的增殖具有强烈的抑制作用,需长期使用,也有出现病毒变异的可能性。故对于年轻的感染者来说,首次治疗推荐使用IFN。
b.使用方法及效果
现有的治疗结果报告指出,IFN的投放剂量和投放时间对于HBV e抗原、HBV─DNA、HB V s抗原的消失、ALT值的改善都有直接的影响。从过去治疗时间为4周提高到12周、24周,甚至32周、50周,有效率随治疗时间的延长而增高,最高可达35.1%,显示IFN长时间使用的必要性。
摘译自 日本临床 64卷7号 1310-1313,金村道雄、茶山一彰:HCV、HBV感染症