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◎文 蔡忠荣 国军澎湖医院肠胃科主任
胃肠疾病引起的症状，再没有比吐血、出血及大便出血更令病人惊惧与不安了。通常这种病人都会迫不及待的找医生治疗，绝少对自己漠不关心者。有一部份甚至以为自己死之将至，紧张与恐惧的不得了。提出这篇文章的本意，一方面介绍胃肠出血的简单医学知识，一方面希望能减少这类病人过度的惶恐。
消化道疾病的红灯-----血便
吐血、大便出血都是人体消化道内出血所引起。吐血通常起因于上消化道（包括食、胃、十二指肠）的出血；吐出来的血有时为鲜血，有时则因胃酸之分解而成咖啡色。大便出血分为两种：一种为鲜血，另一种解出之大便形状跟熔化的柏油类似，成乌黑液状，医学上称为柏油样粪（Tarry stool）。上消化道的出血由于血液在胃肠的肠胃管内停留时间久，流出于肠内的血液消化液消化，鲜血逐渐变黑，终成柏油样，是为柏油样粪。据估计，鲜血于肠内约需八小时以上方转变黑色，而且只需六十西西的血流于肠内，即可形成柏油样粪。换句话说，当一个人解出柏油样粪。即表示其消化道在八个小时以前已流失了六十西西以上的血。大便中解出鲜血，通常代表下消化道（包括小肠下段、结肠、直肠及肛门）的出血，这种病人由于流入肠内之鲜血在肠内停留时间短即排，解出之血往往尚保持其鲜红。
有时上消化道的大量出血，由于肠蠕动速度的增快，血液在肠内停留不止八小时排出于肛门，这种情形下，可能解出暗红色的血粪，而不是柏油样粪。同样的，下消化道的出血当肠蠕动速度变慢时，血液在肠内停留八小时以上，则亦可能解出柏油样粪，因此消化道出血的病人，其解出之粪便形状，须视出血的地方、出血的速度及肠蠕动的快慢而定。
大量出血必须即时补给
有些慢性消化道出血的病患，其每次出血很少，但持续不段，长期下来往往造成贫血，这种病人的粪便外观有时看正常，但若做潜血反应试验，即可发现其中潜有血液。又有些病人服食的某些药物（如铁剂、炭剂、铋剂或某些色素）后，解出黑色的粪便，误以为自己消化道出血，此时潜血反应是阴性。有一些原来就有贫血的病人，一次大量出血后，流于肠内的血尚未不及排出于肛门外，就可能已经由于休克而心跳停止了。引起消化道出血的疾病太多，无法一一列举，以下仅介绍几种常见的疾病作为参考：
谁是致使消化道出血的【元凶】
一、消化道的各种癌症：消化道的任何一个地方都可能发生癌症，包括食、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠及肛门，甚至其附属消化腺亦常常发生（如肝癌、胆管癌、胰脏癌等）。当癌溃烂时，便可能造成出血。有很多消化道的癌症一开始几乎是没有任何症状，而其出血在初期往往是少量，因之粪便外观正常，只有用潜血反应才能检查得出。癌症于早期发现治疗率相当高，若等到转移已发生再治疗，病人的生命便很难挽回了。等到黑粪或血粪出现，癌症有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹部肿块、习惯性便秘、粪便变细等症状时，便应该立即找医师检查治疗，当然定期的身体检查是早期发现癌症的最好办法。最近癌症患者的数目有增无减，人人谈癌色变，对于消化道的癌症更是不能掉以轻心。
二、消化性溃疡：主要包括胃溃疡及十二指肠溃疡，占吐血及解柏油样粪病人的绝大部分。溃疡处侵蚀到胃壁或十二指肠壁的血管，便会引起大出血。十二指肠溃疡的病人，最主要的症状为饥饿时上腹部疼痛及胃酸过多；胃溃疡患者的症状较不一定，但常常亦有相同的。胃溃疡的病人常须做胃镜检查及组织切片，以便与胃癌区别。良性消化性溃疡并发出血，可先由内科医师治疗，若是日后仍继续出血，则必须做外科手术。屡次出血的消化性溃疡，则仍以早日手术为佳。因为消化性溃疡未出血，手术之危险性非常小；若于急性出血期开刀，则死亡率较高，并发症也多。
三、食道静脉曲张：绝大部分是由于肝硬化，门静脉之血压增高而起。食道下端的曲张静脉破裂时，其出血往往非常大量而因此造成休克。这类病人的肝功能本来就很坏，大出血后经常陷入昏迷状态，死亡率非常高。
四、痔疮及肛裂：大便中带有鲜血，大部分是由于痔疮或肛裂引起。但最好能做肛门镜、直肠镜及大肠镜放射检查，以免忽略了可能存在的结肠癌、直肠癌或大肠息肉。其它如肠壁动脉瘤、消化道结核症与梅毒、肠绞窄、肠套叠、慢性溃疡性结肠炎、伤寒、憩室炎及血液中有出血倾向的疾病如白血病、淋巴瘤、血小板减少性紫斑、真性红血球多症。血友病等均可能引起胃肠之出血，奇奇怪怪的病还有很多，真是不胜枚举。
留心自己的排便情形
引起大便出血的疾病中，癌症所幸只占其中的一小部分，其他都是可治疗的良性疾病，尤其是良性的消化道溃疡如胃、十二指肠占极多数。因此一个人只要平时对自己粪便的形状多加注意，身体一有不适马上找医生检查治疗，同时做定期的体检。那么这些出血性的胃肠疾病，便不会对我们的生命有太多威胁了。