你我可能都有如下的经验:小时候吃过饭后,如果剧烈运动,例如跳跃或翻滚,大人就紧张地制止,说道:〝小心肠子会打结!″所谓肠子打结,医学名辞叫做“肠套叠”,意思是一段肠子滑进另一段肠子内,然后卡住套紧,引起后续的许多症状,它是如何发生的呢?
原因:逆向操作,惨遭套牢。
事实上,肠套叠并不是因为翻筋斗或饭后运动才发生的。而是因为肠道例行的蠕动发生不协调,其中一节“逆向操作”以致,“惨遭套牢”。逆向或不协调的起因,可以是病毒感染使肠壁中的淋巴腺肿大,或是肠壁长出息肉甚至肿瘤,这些障碍物使蠕动波不能均匀向前,于是步调大乱,推推挤挤终于把一段肠子塞入另一段肠腔中。套住的肠子进一步阻碍淋巴液和血液的流通,于是越塞越肿,越肿越塞,形成恶性循环,最终的结果这节肠子溃烂坏死,甚至将肠道中的细菌散播到腹腔,引起腹膜炎、败血症,后果实在严重。那么,如何知道是否有肠套叠呢?
症状:被套牢了,一肚子气!
就如水沟淤塞,上游焉有不淹水的道理,肠套叠一旦发生,肠气无法宣泄,前段的肠子就如充满气的长条状气球一般,照张X光片,会看到一肚子气。可惜最常发生肠套叠的年龄层,偏偏是包着尿布不会讲话的两岁以下婴儿。他不会抱怨腹胀腹痛,只会哭闹不安、肚子鼓胀、双腿乱蹬、十分烦躁。偶而也出现干呕或吐奶的情形,如果这时就求医,有经验的医师,根据听诊的肠音异常及触诊摸到套叠肿块及胀气,就可怀疑肠套叠。再配合腹部X光片或超音波检查即可确立诊断。若不幸病婴拖延了时间才就医,肠子套死开始溃烂渗血,肠壁的黏液混着血液排出,其大便暗红黏稠竟如草莓果酱一般,这也是肠套叠相当特别的一种症状。
治疗:钡剂灌肠似通乐,必要时手术作停损。
肠套叠的治疗方法,依套牢的程度而定。越早发现越好解套,因为初始还套不紧,容易冲开。而且肠道本身尚未发炎溃烂,解开就没事,可以完全恢复正常。通常采用的方法是在X光的监视之下,钡剂(一种乳白色的液体)自肛门灌肠,直到把套叠的一段冲开。也有人尝试在超音波的监视下使用生理食盐水灌肠。前者压力够,效果好,后者无辐射性,易操作,可视病情程度选用。假使灌肠三次不成功,或诊断时机太晚,已有血便排出,表示肠道开始坏死,就不可贸然灌肠以免灌破,只好采用手术方式截去坏死的一段肠子,停损以免并发腹膜炎。较大的儿童或成人发生肠套叠,常起因于息肉或肿瘤,也宜采用手术的方式,顺便探查病因较安全。
由以上所述,不难发现肠套叠的初期症状往往相当模糊,父母亲若发现一岁左右的宝宝间歇哭闹,不是因为肚子饿或尿布湿,就应找小儿科医师检查有无肠套叠的可能性。而医师如果能纯熟运用腹部超音波在初期就诊断出来,病患将可免除手术,即早解套,一身轻了。