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彰化基督教医院胃肠肝胆科主治医师 苏维文审阅
彰化基督教医院肿瘤中心主任张正雄审阅

一般而言，肝癌早期患者接受常见肝功能血液检查的结果多是正常，或是只有轻微异常。这是因为利用常见肝功能血液检查，最大的功能是可了解目前肝脏是否发炎及发炎程度，但却无法知道是否已罹患肝癌。若想早期检测是否罹患肝癌，现今医学所使用的检查方法主要为下列几种：

1. 甲型胎儿蛋白（α-fetoprotein；AFP）：约有三分之二的肝癌患者，血清中之甲型胎儿蛋白值会增高，甲型胎儿蛋白是存在于正常未出生之胎儿血清中，在出生后就会消失。当肝细肝胞癌增大时，也会产生甲型胎儿蛋白，而针对肝癌之高危险族群定期检验血中之甲型胎儿蛋白有时可帮助发现3公分以下之小型肝癌。但甲型胎儿蛋白并不对肝癌诊断具有专一性及确定性，如在患有肝硬化、慢性肝炎、怀孕或生殖器胚细胞肿瘤…等情况时，其血清中的甲型胎儿蛋白值也会升高。针对小型肝癌之筛检具灵敏度亦不高，只有不到三分之一的患者，其血清甲型胎儿蛋白升高，因此须与其他方法相配合。

2. 异常型凝血?原（Des-γ-carboxyprothrombin；DCP）可弥补甲型胎儿蛋白之检验，有些肝癌患者甲型胎儿蛋白检验值没有升高，但异常型凝血原却有上升，但也有部份肝癌患者异常型凝血原没有改变。此项检验只在特定研究性计划中使用，在台湾仍未被大规模使用。

3. 癌胚抗原（carcinoembryonic antigen；CEA），其检验值升高不一定是肝癌，往往表示其他消化系统癌症可能性会更高。

4. 腹部超音波检查：腹部超音波检查是目前检查肝癌最好的方式，诊断灵敏度最高可达百分之九十，可以找到2公分以下之小肿瘤。腹部超音波无副作用，也不侵入人体，更不会疼痛及不适。但是也有盲点存在，因肝癌所在位置被骨头或空气阻隔，或肝癌与正常肝组织之回音相同而致超音波无法辨别呈现。因此甲型胎儿蛋白检验与腹部超音波检查二者合并使用，可增加小型肝癌诊断正确性。

5. 电脑断层检查及核磁共振检查：此二项检查费用较高，核磁共振较昂贵较不普遍使用，电脑断层检查会有放射线，且都会因病人呼吸或脉动…等小的振动或起伏，影响到影像的形成，但是可以克服超音波的死角，不受骨头及空气的影向，对肿瘤的大小、侵犯的范围及有无远处病灶与否可作更清楚的呈现。

6. 血管摄影：多使用于栓塞治疗或手术前评估，可以区分肿瘤多寡，发现更小肿瘤，以及判断肿瘤的位置。

7. 病理切片检查：组织穿刺检查，即切片检查，可以供判断肿瘤是否为恶性。一旦以上检查无法确定肿瘤是否恶性时，医师往往建议进一步切片以求确诊。

以往还有同位素扫描及腹腔镜检查，但因效果不好又有副作用，如今已少使用。目前尚未有任何一种检查可以百分之百确切检查出所有的肝癌，因此于治疗前，尤其是手术前为求诊断确实，应需进行多项检查。依照日本国立癌症中心建议，如有感染肝炎但未有其他症状时，最少每年需做一次检查，而已感染肝炎且有肝脏功能异常时，最少每半年需做一次检查，若甲型胎儿蛋白值已经有升高则最少每三个月需要做一次检查。另外也有其他专家建议对于疑似高危险群患者，至少应每半年进行一次超音波检查，而对于四十岁以下，肝指数正常且无肝硬化之Ｂ型或Ｃ型肝炎患者，约一年进行一次超音波检查即可。