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(1)黄疸:胆红素过度沉积在皮肤、巩膜和黏膜。
(2)一般来说,肉眼看到黄疸时,血中胆红素已超过3mg/dl。
(3)胆红素由红血球老化时血色素崩解而来;非结合型胆红素被排放到血液中,然后在肝细胞形成结合型胆红素并分泌到肝管系统。
(4)非结合型高胆红素血症
●制造增加 ●减少结合
1.溶血性贫血 1.新生而黄疸
2.输红血球 2.Gilbert’s症候群
3.血肿被身体吸收 3.Crigler-Najjar症候群
4.红血球再生不能
(5)结合型高胆红素血症
●肝内胆汁郁滞 ●肝外胆汁郁滞
1.病毒性肝炎 1.胆结石
2.酒精性肝炎 2.胆管癌
3.肝硬化 3.胆道闭锁
4.药物 4.胰脏癌
5.恶性肿瘤 5.急性或慢性胰脏炎
6.原发性胆道硬变 6.恶性肿瘤转移
7.败血症
(6)临床上:急性右上腹痛应怀疑结石、合并发烧发冷应怀疑胆管炎、有数周的明显体重减轻、食欲不振,要怀疑恶性肿瘤。
(7)怀疑是否有病毒性肝炎,应了解是否之前有发烧、皮肤疹或关节痛,并询问:
a.过去是否输过血
b.药物使用经历
c.最近旅游史
d.有否不寻常性行为
e.是否暴露在毒性物质
f.是否有肝病家族史
(8)皮肤变黄但没有巩膜异常,应考虑尿毒症或胡萝卜素食用过度。
(9)慢性肝病外观上可能会有掌红斑、蜘蛛痣、脱水、男性女乳、脾肿大或腹壁静脉明显膨大。
(10)实验室的检查中,若是肝细胞损伤,可见肝功能指数(GOT、GPT)上升5倍于正常值;碱性磷酸炎酉每(Alk-P)只有轻度升高。
(11)若是胆汁郁滞,则碱性磷酸盐酉每 超过正常值的3倍以上,但肝功能指数则不会超过3或4倍于正常值。
(12)胆红素值(Bilirubin)若大于10mg/dl,要怀疑是否因恶性肿瘤引起的黄疸。
(13)肝功能指数皆不超过350IU/L,并且GOP比GPT大于2倍时,应可能有酒精性肝炎。
(14)超音波检查对于胆道阻塞有85%至95%的精确度及灵敏度,针对胆囊结石灵敏度高达95%,而对胆道结石只有30%至50%的灵敏度。
(15)基于超音波的部分限制,包括操作者的经验不足、病人过度肥胖以及肠气挡住胰脏和总胆管,因此高度怀疑恶性肿瘤的病人,应该安排电脑断层检查。