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安泰医院 大肠直肠肛门外科主任 邓集能医师
常有病患因大便时肛门会滴血或擦肛门时有血求诊，其实最常见的原因就是“痔疮”。俗语说：“十男九痔”，事实上女性的痔疮罹患率也不在少数，由于痔疮患者常常有难言之隐，因此容易找上密医，因治疗不当而造成难以收拾的后遗症；或非专科医生把直肠癌当成痔疮治疗而延误病情。以下对本疾病的一般常识做简单介绍，让大家有所遵循和警觉。
病因：
每个人在肛门口周围都有许多静脉丛血管组织，当这些静脉丛不正常扩张或变大时，痔疮（痔核）就产生。造成痔疮的病因有：
１．解剖学因素：直肠上静脉和分支异常，造成血液回流困难。
２．感染因素：肛门部感染使肛内皮肤和粘膜受到刺激或损伤。
３．职业困素：长期久坐、久站、负重远行的工作。
４．饮食习惯：饮酒过量、饮食辛辣食品，长期刺激直肠粘膜。
５．其它疾病因素如肝硬化、心脏病和肾病或怀孕妇女，阻碍直肠静脉血流回流。
痔疮的种类：
痔疮以肛门内解剖上的“齿状线”为界分为内痔与外痔，内、外痔都有称为混合痔。
症状：
内痔一般都不会痛，最常见的症状是肛门出血，常在大便后擦屁股有血或肛门用力时就会滴鲜红的血，较大的痔疮可能会脱出肛门外，其它症状包括肛门口搔痒，有时候在内裤上会有黏液或大便残留。我们可以依症状的严重度把内痔分成四级：
第一级：只有流血的症状。
第二级：痔疮在大便时会脱出，但便后会自动缩回去。
第三级：痔疮脱出后须用手把它推回去才能复位。
第四级：痔疮脱出后就算把它复位，它马上又会掉出来，甚至推不回去。
至于外痔在平时看起来就像是肛门口多出的软块，很少会出血，症状以疼痛搔痒为主，一但有血栓发生，就会痛得坐立难安。
诊断：
在诊间以肛诊及肛门镜即可诊断对于肛门便血的病患，假如有高度怀疑大肠直肠癌时，就须安排乙状结肠镜、大肠镜或大肠钡剂摄影检查。
治疗：
痔疮一但形成，即不可能痊愈，依照其严重程度，采取适当治疗方式，大致分为非手术保守疗法以及手术保守疗法，非手术疗法包括使用软便剂、擦药膏、栓剂、温热水坐浴和医师常应用的“痔疮免开刀”方式，包括局部硬化剂注射、红外线凝结法和橡皮筋结扎等治疗。这种治疗对于轻度及中度痔疮有效，虽不能一定能使痔疮痊愈，但会使症状减轻、改善痛苦，如能持之以恒并注意肛门保养，保持大便通畅痔疮也就不会发作。对于中度以上之严重痔疮或并发脱肛、嵌顿时则须手术切除，此时保守疗法虽能减轻一些痛苦症状，但要想彻底治疗则非手术治疗不可。其实良好的手术不但不会有后遗症，而且更是根治痔疮的唯一途径。
保养
最后强调预防重于治疗，以下提供几项保养之道，以供参考：
一、预防便秘：
１．养成按时排便习惯。
２．多喝水。（每天至少八大杯）
３．避免使用泻剂及灌肠。
二、保持局部清洁，时常以温水坐浴１０～１５分钟，清洁肛门部位，尤其是排便后或有分泌物、浓时。
三、饮食方面：
１．均衡的饮食。
２．避免刺激性食物如酒、烟、辣椒等。
３．多吃含高纤维的食物。
４．平时无症状时饮食中富含高纤维、水分多的食物，但如有内痔出血发炎时，应采用低纤维食物，以减少对病灶的刺激。
四、养成规律的生活：
１．经常运动，以增进肌肉协调功能及血液循环。
２．避免过度劳累及长时间的坐、立。
３．保持心情轻松愉快。
４．采取舒适的坐姿勿坐太久（不超过二小时）以免肛门周围血流发生阻滞。
５．孕妇应避免太劳累，预防便秘。
五、接受手术切除后，仍须按照本须知执行。